01、什么是痛风？ 02、痛风分哪几种类型？ 03、什么是痛风性关节炎？ 04、什么是痛风石？ 05、什么是假性痛风？ 06、简述痛风 07、痛风的病因及临床表现 08、痛风性关节炎临床表现 09、如何诊断急性痛风？ 10、“痛风”盯上中青年
白领男性11、得了痛风后寿命
是否会缩短12、治疗痛风的总体原则和
目的是什么13、痛风性关节炎患者注意 14、痛风急性期慎用痛风药 15、吃火锅易得寄生虫病和痛风 16、肥胖、糖尿病以及痛风 17、高尿酸血症与痛风有何区别 18、缓解痛风湿关节炎疼痛 19、继发性高尿酸血症或痛风 20、假性痛风的临床及治疗 21、哪些情况下要想到
痛风的可能22、哪些人易患痛风 23、如何早期发现痛风 24、如何治疗痛风性关节炎 25、痛风病盯上中青年男性 26、痛风病情的发展过程分几期 27、痛风病人的发病因素及饮食 28、痛风病人还应同时
做哪些检查29、日常生活中应注意哪些问题 30、痛风病人饮食应该注意什么 31、痛风病诊断要点 32、痛风的间歇期及慢性期
如何治疗33、痛风的临床表现 34、痛风的诊断标准是什么 35、痛风的中医诊断标准是什么 36、痛风关节炎应注意什么 37、痛风结石可发生在输尿管
和膀胱吗38、痛风结石可以用手术取石吗 39、痛风酒 40、痛风药酒方 41、痛风可引起腹泻吗 42、痛风可引起肾脏损害吗 43、痛风石与慢性痛风关节炎 44、痛风性关节炎好发于
哪些关节45、痛风性关节炎如何诊断 46、痛风性关节炎概况 47、痛风性关节炎的治疗 48、痛风性关节炎有哪些表现？ 49、痛风宜忌原则 50、痛风遗传吗 51、痛风有哪些类型 52、痛风有哪些实验室及
辅助检查53、痛风与哪些因素有关 54、痛风治疗方法 55、痛风治疗中的饮食控制 56、痛风自然病程 57、为什么肥胖患者容易出现痛风和下肢静脉曲张的症状 58、我国痛风病人为何逐年增多 59、西药对痛风的常规治疗 60、血尿酸增高就是痛风吗 61、血压高又痛风如何选药 62、引起痛风的原因是什么 63、有哪些因素可引起痛风性
关节炎急性发作64、怎样使用治疗急性痛风性
关节炎药物65、治疗痛风有哪些西药 66、中年男性要当心痛风症 67、痛风宜食食品 68、痛风病的饮食原则 69、痛风忌食食品 痛风是一种古老的疾病，也是近年来的一种多发病，与人们生活水平的提高密切相关。据统计，较15年前，患者增加了15-30倍。痛风病在任何年龄，都可以发生。痛风并不是单一疾病，而是一种综合症，是由体内一种叫作嘌呤的物质代谢紊乱所引起的。临床上以反复发作的急性关节炎，合并痛风结石，血尿酸浓度增高、关节畸形及肾脏病变等为特征。病人大多为30岁以上的男性，其男、女性别的比例大约是20：1。此外，痛风病大约半数以上都有家族史，因此遗传在痛风病的病因上是很重要的。
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。
痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等。继发性痛风是继发于白血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性代谢紊乱性疾病如糖原累积病I型等。某些药物 如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类（阿司区林、对氨基水杨酸）及烟酸等，均可引起继发性痛。此外，酗酒、铅中毒、铍中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风。临床诊疗工作中习惯把"原发性"省略，我们通常所说的"痛风"一般都指原发性痛风而言。痛风性关节炎是众多类型关节炎中的一种。痛风性关节炎主要是由于血尿酸增高后，尿酸盐在关节组织沉积，刺激关节并引发一系列的炎性反应而造成的，所以有人又称其为尿酸性关节炎。痛风性关节炎在发作时，有明显的炎症反应，如红、肿、热、痛及活动障碍，这种表现与风湿性关节炎、细菌感染引起的关节炎相似，但性质完全不同。
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。主要表现为关节的剧痛，常常为单侧性突然发生。关节周围组织有明显肿胀、发热、发红和压痛。作血尿酸检查可以确诊。
应用药物治疗有较好的疗效。
【处方】
1．急性发作时应注意卧床休息，局部用冷敷。
2．不食含嘌呤量高的食物，如肝、肾等内脏及豆制品等。多饮水。忌酒，特别是啤酒。
3．禁用维生素Ｂ12和磺胺类药物。
4．遵医嘱服药。在痛风病人的发病过程中，会出现一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”，又名痛风结节。这种尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。痛风石最常见于耳轮，亦多见于踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。
病程较久的痛风病人，尤其是血尿酸长期升高得不到及时控制和经常有痛风性关节炎发作者，可在关节周围或耳郭等处的皮下，发现高出于皮面的黄白色结节，临床称之为痛风石。痛风石是由于血中过量的尿酸盐沉积于皮下而形成的。沉积于皮下的尿酸盐为白色的结晶状，对皮下组织有刺激作用，可引起局部皮肤及皮下组织的炎性反应。久之可引起局部结缔组织增生，尿酸盐沉积逐渐增多、扩大，结节亦随之变大，皮肤膨胀、扩张，加上尿酸盐的侵蚀作用，结节可发生破溃。痛风结节一般质地偏硬，状似圆形石子，故称其为痛风石。
一般认为，血尿酸在0.54毫摩尔／升以上时，50％有痛风石。多见于起病后的某个时期，平均为10年左右。总之，血尿酸浓度越高，病程越长，发生痛风石的机会越多。痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。由于尿酸有抑制细菌的作用，继发感染少见。发生在手足肌腱附近的结石，常影响关节活动，有时需手术治疗。
近年来，由于痛风病人得到早期诊断、及时治疗，且降低血中尿酸的有效药物逐渐增多，应用渐广，所以痛风石的出现已见减少。有了痛风，居然还有假性痛风，这究竟是怎么一回事?
假性痛风指的是焦磷酸钙双水化物结晶沉着于关节软骨所致的疾病。由于它是在1961年研究痛风的关节液时发现的，故称为假性痛风。它又可称焦磷酸钙双水化物沉积症或软骨钙化症，是由焦磷酸钙双水化物结晶诱发的滑膜炎。男女发病率相似，40岁以下发病者少见，但在老年人中，年龄愈大患病率愈高，从放射学软骨钙化看，65—74岁阳性者占15％，84岁以上者可高达44％。
假性痛风一般可分为4类：①家族性；②散发性(原因不明性)；③继发于其他代谢疾病，如甲状旁腺功能亢进症、痛风、肝豆状核变性等；④创伤或外科手术后。
与痛风不同，假性痛风与无机焦磷酸盐的产生和排泄无明显关连。假性痛风的急性发作多是在结晶由软骨脱落至滑囊后，而促使脱落的因素可能又很多，如创伤、甲状旁腺手术后，并发另一急性炎性关节炎等。
此病急性发作时突然起病，关节呈红、肿、热、痛的表现，关节腔内常有积液。最多发生于膝关节及其他常见的髋、踝、肩、肘、腕等大关节，偶尔累及指、趾关节，但很少像痛风那样侵犯大踇趾。常为单个关节急性发作。手术和外伤可诱发。慢性的可侵犯多关节，呈对称性，进展缓慢，与骨关节炎相似。假性痛风的临床表现与痛风相似，但较轻，四肢小关节较少受累，而痛风好发于四肢小关节。急性发作时血沉增快，白细胞增高，血尿酸值不高。关节滑液中可发现焦磷酸钙双水化物结晶。X线片上可见关节软骨呈点状和线状钙化斑。
急性期应适当休息，服用布洛芬、萘普酮、双氯芬酸钠(扶他林)等非甾体类抗炎药。秋水仙碱对急性关节炎似也可如痛风有效，但对预防发作无效。必要时，可抽取关节液，关节内注射激素。关节破坏重，经多方治疗无效者，可考虑手术治疗，如行滑膜切除、人工关节置换。痛风并不是单一疾病，而是由一种综合症，是由体内一种作嘌呤的物质代谢紊乱所引起的。临床上以反复发作的急性关节炎，合并痛风结石，血尿酸浓度增高、关节畸形及肾脏病变等为特征。病人大多为３０岁以上的男性，其男、女性别的比例大约是２０：１。此外，痛风病大约半数以上都有家族史，因此遗传在痛风病的病因上是很重要的。
痛风通常分为４期：
无症状期：仅有高尿酸血症而无症状。
急性期：以急性关节炎为主，第一次发作大拇指的关节者占６０％。
间歇期：在两次发作期间有一静止期。一年内复发者占６２％。
慢性期：此期间主要表现为痛风石、慢性关节炎及痛风性肾炎。
尿酸沉积于结缔组织形成痛风石，平均出现时间为１０年；经过１０—２０年累及上下肢许多关节，可出现假性类风湿性关节炎。
多数人发现自己患有痛风时，表现为急性关节炎，患者的关节多于夜间有突然发作性疼痛，脚部的姆趾关节和跖趾关节常最先受侵犯，其次是踝、膝、手、腕部的诸关节。疼痛后数小时关节红肿、发热、僵硬，同时全身体温上升达３８—３９℃，并伴有头痛、心慌等全身症状。血化验白细胞增高，红血球沉降率也会加快。
急性关节炎期可持续数天到数周，关节可还原。但是，关节炎常常反复发作，间隔期越来越短，最后关节炎进入慢性期。
由于关节炎频繁发作，尿酸盐在关节内沉着增多，关节肿胀持续不能消失，关节畸形或僵硬，关节活动受到限制。同时在关节的骨质内、滑膜、韧性以及耳垂的皮下有痛风石形成，经皮肤直接触摸可有明显的压痛，破溃后有白色的尿酸盐结晶排出。有的患者还可有肾功能减退及冠状动脉硬化、高血压病等合并症。
当怀疑患有痛风性关节时，可测定血中尿酸的浓度。如血尿酸浓度超过６毫克％时，对诊断本病有重要意义。
也可作Ｘ线骨、关节的摄片检查，典型表现是在受尿酸盐沉积的骨骺部出现圆形空腔样缺损，而周围骨组织密度正常。关节间隙变窄，关节面凹凸不平。在关节附近的软组织内还会发现痛风石的钙化灶。
此外，在痛风石内发现尿酸盐结晶，则更可确定诊断。
痛风多发生于老年人、肥胖及脑力劳动者。常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症。高蛋白高脂肪膳食容易引起痛风，酒精亦能诱导高尿酸血症。其饮食治疗原则如下：
１保持理想体重。肥胖者应减体重。减体重应循序渐进，否则易导致酮症或痛风急性发作。
２碳水化物可促进尿酸排出，可选用精白米、富强粉、玉米、馒头、面条等。
３进食蛋白质按理想体重０罚浮狈０ｇ／ｋｇ，以牛奶鸡蛋为主，瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用，不吃炖肉。
４适当限制脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。并发高脂血症者要控制在总热量的２０—２５％以内。
５大量饮水，每日保持２０００—３０００ｍｌ，促进尿酸排除。
６限盐，每日２—５ｇ。
７禁酒，酒精易使体内乳酸碓积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。
８强烈刺激的调味品、香料少用，可饮饮料。
９限制嘌呤摄入，禁用含嘌呤高的食物。
[治法]：祛风湿，祛瘀通络
毛冬青30 黄柏15 忍冬藤30 秦艽15 牛膝15 当归12 白芍12 泽泻12 丹皮12 黄芪30 路路通9
[加减]：
(1)血瘀明显，加桃仁10 赤芍15 泽兰15
(2)疼痛严重，加蜈蚣3条 全蝎6
(3)关节僵硬，加鸡血藤30 乌梢蛇15
(4)出现结节，加穿破石30 海藻15 猫爪草20
(5)出现头晕，加天麻15 剌蒺藜15痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。病变常侵犯关节、肾脏等组织，发病年龄多在40以上，患病率随年龄而增加，男女之比为50:1，多数妇性病人为绝经后女妇，常在春、秋季节发病。
[病因和发病机]
制痛风的直接原因是高尿酸血，高尿酸血症分为原发性和继发性两类。
1、原发性高尿酸血症和痛风的病因不明，与遗传因素有关，约10%—20%的病人有家族史，由先天性嘌呤代谢紊乱引起。
2、继发性高尿酸血症和痛风，常继发于其他遗传性代谢紊乱疾病、骨髓示意图一性疾病、慢性肾病和某些药物等。
3、各种原因引起尿酸生成增多和（或）肾脏排出尿酸减少，使尿酸积累形成高尿酸血症，尿酸盐沉积在组织内引起组织损伤。
4、常见诱因为暴食、酗酒、感染、外伤、手术和情绪激动等。
[诊断]
（一）临床表现
1、无症状期：有高尿酸血症而无临床症状。高尿酸血疲劳，浓度越高，出现痛风症状的机会越多。
2、痛风性关节炎：
（1）急性痛风性关节炎起病急骤，多在午夜发作，剧痛而不能睡卢，初真心国下肢单关节炎，半数首发于第1跖趾关节，常受累的不有足背、踝、足跟、膝、指、腕等关节，关节及其周围组织明显红肿热痛，局部明显压痛，可出现关节积液。反复发作演变成多关节炎并进入慢性期。
（2）慢性痛风性关节炎为多关节受累，关节肿大、僵硬、畸形和活动受限，仍可反复发作急笥炎症。
3、痛风结节：I常见于耳轮和关节周围，呈大小不一的降起赘生物，可向皮肤破溃，排出白色的尿酸盐结晶。
4、肾脏病变：
（1）痛风性肾病：尿酸盐结晶引起的间质性肾炎。慢性经过，早期仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿；随病情发展，出现腰痛、水肿、夜尿增多和高血坟，持续性蛋白尿；发展为肾功能衰竭，出现尿毒症。
（2）尿路结石：肾绞痛、血尿和尿路感染症状，可排出尿结石。
（3）急性肾功能衰竭：由于大蟪水酸结晶从尿中析出，沉积于肾小管引起梗阻所致表现为少尿、无尿，迅速出现氮质血症。
5、少数有发热、头痛等全身症状。
（二）实验室检查
1、血常规：急性期，白细胞总数和中性粒细胞增加，可有轻、中度贫血。
2、血沉增快。
3、血尿酸浓度增高，男性＞415μmol/L，女性＞357μmol/L。
4、尿常规：血尿、蛋白尿等。
5、尿尿酸测定：大部分病人尿尿酸排出正常，若大于4.5mmol/d提示尿到生成过多。
6、滑液检查：急性期抽取滑囊液，进行光学及偏振光显微镜检查，可见白细胞内外有双折光针状尿酸钠结晶。
7、痛风结节检查：活检或穿刺抽吸其内容物，做特殊化学试验或显微镜检查，可查到尿酸钠结晶。
（三）X线检查
急性期可见关节周围软组织肿胀；反复发作后，关节面不光滑，关节间隙变窄，可见痛风石沉积影，骨质呈穿凿样、虫蚀样缺损。
（四）鉴别诊断
1、类风湿性关节：多见于中青年女性，为指（趾）近端小关节对称性多关节炎，类风湿因子阳性，血尿酸不高，X线未骨质疏松，关节面粗糙，软骨下囊性破坏，关节间隙变窄、融合。
2、银屑病性关节炎：多数病人关节炎发生在银屑病之后，关节症状与皮肤损害的程度平行，常累圾远端指（趾）关节，半数以上病人指甲增厚、凹陷或嵴状隆起，X线未关节间隙变窄，指骨末节骨端骨质侵蚀如刀削状及笔套样改变。
3、假性痛风：多见于老年人，常累及膝关节及其他大关节，血尿酸不高，关节滑液检查示焦磷酸钙结晶，X线示软骨呈线状、点状钙化。
4、化脓性关节炎：有畏寒发热症状，可出现感染灶，常累及髋、膝等负重大关节，血尿酸不高，滑液检查有大量白细胞，无尿酸盐结晶，可检出致病菌。
5、蜂窝织炎：局部软组织明显红肿热痛，但章节痛不明显，畏寒发热，白细胞明显增高，血尿酸不高。
[治疗]
（一）急性期的治疗
1、秋水仙碱，首次1mg或0.5mg/次，1次/h，直至症状缓解，或发生胃肠道反映或达最大量6mg/d为止；第2天始0.5mg/次，每日2—3次，维持数日后停药。注意白细胞减少，肝功能损害等不良反应。
2、非甾体抗炎药：
（1）吲哚美辛苦（消炎痛），25mg/次，每日3次。
（2）扶他林，25—50mg/次，每日3次。
（3）其他如奇诺力、芬心得、布洛芬、萘普生、炎痛喜康等均可选用。
3、糖皮质激素：当上述药物无效或不能耐受时采用，不宜长期用，疗程2—3天。泼尼松，5—10mg/次，每日3次。
（二）间歇期和慢性期的治疗
目的是血尿酸控制在正常范围，预防痛风急性发作，减少并发症的发生。
1、排尿酸药：适用于血尿酸水平高，肾功能尚好的病人，应碱化尿液，多饮水。
（1）羧苯磺胺，商品名丙磺舒，250mg/次，每日2次，2周后增至500mg/次，每日3次数。少数病人可有发热、皮疹、胃肠道反应及痛风急性发作不良反应。
（2）苯磺唑酮，50mg/次，每日2次，逐渐增至100mg/次，每日3次。适用于难治病例，与丙磺舒有协同疗效。消化性溃疡病人慎用。
（3）苯溴马龙，25mg/次，每日1次，逐渐增至10—100mg/d。其降尿酸作用更强，具有毒性低、不影响肝肾功能的优点。
2、抑制尿酸生成药：适用于尿酸生成过多，用排尿酸药无效或过敏，肾功能减退或有尿路结石者，与排尿酸药有协同作用，不良反应有发热、皮疹、胃肠道反应、肝功能和骨髓损害。
另嘌呤醇，口服，100—200mg/次，每日3次。
（三）肾脏结石的治疗
1、摄入大量液估，至少3L/d。
2、碱化尿液，口服碳酸氢钠1—2g/次，每日3次。
（四）一般治疗
控制饮食，防止肥胖，避免进食高嘌呤饮食忌酒。
（五）其他
理疗，外科手术摘除影响功能的痛风石，对严重关节畸形者行矫正术。继发性痛风患者应积极治疗原发病。
[预后]
多数预后良好，极少数患者遗留畸形和肾脏损害。痛风可以因精神紧张、疲劳、饮食过多、酗酒、局部受伤、外科手术和感染等诱发。
根据痛风症状的轻重缓急，可以分为急性痛风与慢性痛风。
患者体内有大量尿酸积聚，形成高尿酸血症，如果沉积在骨和软骨上，则可引起关节炎症状，就成为反复发作的痛风性关节炎。
关节痛是痛风最常见的症状。急性发作时，最初多发生在踝、手、腕、膝、肘关节，极少发生于盆骨、脊柱、肩等躯干部各关节。患者第一次发作一般多数在夜间，开始时常为单个关节，呈红、肿、热、痛与运动障碍，关节疼痛如同撕筋裂骨，甚至不能忍受被单的重量，若室内有人走动，较重的震动也觉得受不了。患者还可出现高热、头痛、心悸、疲乏、厌食等症状，白细胞计数增高，血沉加快，每100ml血中尿酸，男性超过6 mg，女性绝经前5mg以上，绝经后大于6mg。急性发作一般持续3～10天，也有数周后才缓解的。病情缓解后，关节外形及运动功能也随之恢复。少数患者在一次急性关节炎后几十年不再发作，但大多数病人经过1～2年又会再次发作，而且常常是多处关节同时发生肿痛。一年四季均可发病，但以春夏秋季多发。反复发作次数一多，逐渐演变为慢性痛风性关节炎。进入慢性期后，关节呈现肥大，活动逐渐受到限制，其程度则随着发作的次数而增加，最后可形成关节畸形、僵硬。有少数病人初期发作症状轻微而不典型，等到出现关节畸形、痛风结节或肾脏损害等症状时才引起注意。痛风结节活检、关节液偏光镜检查，均可发现尿酸盐结晶。X片早期表现为关节周围软组织肿胀，嗣后关节附近的骨呈钻孔状或虫蚀样骨质缺损性改变。经常有人以为关节酸痛，就怀疑是痛风，要求医师开检验单，看看血液中的尿酸(UA) 浓度是否过高。痛风的诊断，并不是关节痛加上血液中尿酸值高就符合。
根据1980年美国风湿医学会制定的诊断要件，急性痛风必须符合：
1.急性关节炎发作超过一次。
2.发作时，发炎反应在一天内达到最剧烈的程度。
3.发作时，只侵犯单一关节。
4.受侵犯的关节发红。
5.大拇趾与脚掌间的关节疼痛或肿胀。
6.发作时，只侵犯一侧大拇趾与脚掌间的关节
7.发作时，只侵犯一侧的脚掌关节。
8.关节出现痛风石。
9.高尿酸血症，就是血中尿酸过高。
10. X光摄影时，发现受侵犯关节不对称肿胀
11. X光摄影时，发现骨质下的囊肿没有受侵蚀
12. 发作时，抽出关节液在显微镜下发现尿酸结晶。
13. 发作时，抽出关节液做细菌培养没有发现微生物。
如果急性关节炎发作的情形符合上面的项目越多，诊断为痛风的可能性就越高。痛风发病年龄偏低与饮食结构密切相关
记者在协和医院、北京中医医院、友谊医院等处了解到，中青年白领成了痛风门诊的常客。在北京中医医院风湿科，痛风患者明显增多，平均每天都有10多位痛风患者，而此前可能一整天也没有一位，病人的年龄普遍偏低，20－30岁的男性比比皆是。
协和医院风湿免疫科曾学军大夫表示：现在痛风性的关节炎发生越来越多，而痛风患者的共同特点就是：饭局多、吃得好、身体胖、运动少。记者了解到，痛风门诊上，男女患者比例为20∶1，即95％的痛风患者是男性，且男性患者多体形偏胖。“这与患者的生活习惯与饮食结构有关。”友谊医院的常瑛大夫说。据介绍，痛风与饮食结构密切相关，患者多为生活水平高者，90％的患者日常饮食都离不开海鲜、肉类、啤酒。而蔬菜、水果却吃得偏少。
痛风是由于“嘌呤”在作怪海鲜、啤酒、肉类含量最多
人体可以把海鲜、肉类尤其是动物内脏、啤酒代谢为一种叫做“嘌呤”的物质，这是一种有用的物质；嘌呤进一步代谢就是“尿酸”，这种物质对人体没用。如果人体内嘌呤过多，就会使得人体合成大量的尿酸。当尿酸在血液中超过饱和，或者排泄减少，就会形成结晶，在人体许多组织中沉积。尿酸最容易沉积在关节部位，以足、踝、足跟、膝、手腕、手指等部位的关节最常见，所以这些关节最常发生痛风性关节炎。其次，尿酸也易沉积在皮下，以耳廓、脚趾、手掌、手指、手腕等处多见，可形成皮下结节；也可在肾脏沉积，导致痛风性肾病、结石等。另外，酒类会抑制肾脏对尿酸的排泄。
为何女性少见痛风？这是因为女性体内的雌激素对抗尿酸盐结晶沉淀，且雌激素可促进尿酸排出体外。所以女性的高发年龄在绝经期之后。
“半夜足痛”要警惕
越早治疗效果越好
痛风之所以称为“痛风”，是因为疼痛来去如风，来得快、去得也快。痛风的疼痛，是关节炎中疼痛最严重的一种，有时甚至连走路都有困难，但在疾病早期即使不治疗也会在数天内自然痊愈。痛风病往往首发或复发于猛吃海鲜、动物肉类之后，典型的痛风症状是起病急骤，常见午夜足痛如刀割，关节及周围软组织明显红肿热痛，持续数日可自行缓解，进入间歇期，在数月或数年后发作。有的人在关节、耳廓等处可发现大小不一的结节，即痛风石。
如果痛风反复发作得不到有效控制，会引发高血压病、糖尿病、冠心病等，严重者可出现肾功能不全，甚至死亡。
痛风关键在于早期诊断，早期治疗，只要及时治疗和坚持不懈地进行自我保养，就完全可以享受正常人的优质生活。得了痛风后如果能认真进行治疗，并加强自我保健，使血尿酸长期稳定在正常范围内，并避免痛风性关节炎的急性发作，不出现痛风石和肾脏损害，则完全可以带病延年，享受和正常人一样的寿限和生活。如果痛风病人出现下列情况，则会使寿命缩短。
（1）长期血尿酸高于正常，并出现痛风石，尤其是多个痛风石及发生破溃，引起肾脏损害及肾功能减退。
（2）痛风性关节炎频繁发作，关节已发生畸形及功能障碍，影响正常活动，病人长期卧床。
（3）伴有高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病及糖尿病等情况。到目前为止，痛风尚无根治的方法，因此每个痛风病人，都应长期不懈地坚持自我保健与合理治疗。治疗痛风的总体原则是：合理的饮食控制；充足的水分摄入；规律的生活制度；适当的体育活动；有效的药物治疗；定期的健康检查。以这个总体治疗原则为前提，力求能够达到下列目的：（1）减少尿酸合成，促进尿酸排泄，从而纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度经常保持在正常范围内，以争取病情好转。（2）尽快地缩短与中止痛风性关节炎的急性发作，最大限度地减少复发次数，从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。（3）防止痛风性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石的形成，以保持良好的肾脏功能。（4）控制或纠正其它并存的代谢紊乱和疾病状态，例如高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖、动脉硬化及冠心病等，以消除中风（脑血管意外）、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等威胁生命的严重并发症。（5）稳定病人的健康状况，增强体质，控制病情发展，使病人能正常的生活与工作。（6）对已有皮下痛风石或泌尿系统结石形成的病春，更应加强各种治疗措施，以中止尿酸沉积所引起的组织器官损害，使病情长期稳定而不再发展，达到带病延年的目的。（1）急性发作时应卧床休息，抬高患肢，以减轻疼痛。
（2）节制饮食，防止过胖，避免进食高嘌呤食物，如心、肝、肾、鱼卵、肉脯、沙丁鱼、咸猪肉、鲱鱼、浓缩肉汁、凤尾鱼、马哈鱼、鹅肉、鸽肉、发酵的食物等。戒酒，忌辛辣食物。避免过度劳累、紧张、受寒冷潮湿刺激，避免使用各种抑制尿酸排泄的药物。每日多饮水，使尿量不少于2000毫升，以利尿酸排出。
（3）若并发心血管、肾脏等病变，如高血压、冠心病、肾结石、尿路感染、肾功能衰竭等病症时，应到当地医院对症治疗。痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。近年来，随着人们饮食习惯和膳食结构的变化，发病率有增高的趋势。治疗痛风的药，即降尿酸药包括三大类：第一类为抑制尿酸合成药，代表药是别嘌呤醇；第二类为促进肾脏排泄药，代表药是丙磺舒；第三类药是促进肠道排泄尿酸药，代表药是爱西特。痛风急性关节炎发作期，多在夜间突然发作，以拇趾及第一跖趾关节为多见，表现为剧痛、肿胀、皮肤暗红。在此期间有些病人急于使用降尿酸药，这种做法适得其反。因为当关节炎急性发作时，体内促肾上腺皮质素骤然增加、肾脏排尿酸量增多，血尿酸下降，此时再用降尿酸药，血尿酸水平会迅速降低，以致关节内外尿酸水平悬殊，关节炎反而加重。正确的做法是急性关节炎发作时尽量不用降尿酸药。急性期给予一般性处理，如卧床休息、抬高患肢、局部冷敷、大量饮水、应用秋水仙素和消炎痛或布洛芬等。痛风的间歇期再系统地应用降尿酸药。可谓急则治其标，缓则治其本。天气逐渐变凉了，越来越多的市民开始青睐火锅。但每年这个时候，总有人因吃火锅而发生问题，如一氧化碳中毒等。专家提醒人们，在吃火锅时，最好选择通风良好的房间，以免发生不幸事件。再有，火锅虽然好吃，但要当心病从口入。
火锅虽然好吃，但由火锅引起的疾病还真不少，隔三差五地“贪”吃会使痛风、寄生虫病、口腔黏膜损害等疾病悄悄上身。
据介绍，三种严重的寄生虫病———旋毛虫、绦虫和囊虫都可能通过火锅传播。不洁的猪肉片和牛肉片里很可能含有这三类寄生虫。目前，虽不能肯定羊肉里是否含有旋毛虫、绦虫和囊虫，但曾有报道有人因吃涮羊肉而得了旋毛虫病的事件。如果得了寄生虫病，就会浑身乏力，肌肉酸痛，身体浮肿，有时候脚踏地面都会有刺痛的感觉。所以，在吃火锅时，还要注意肉类的清洁卫生，特别是涮猪肉片、牛肉片时，一定要涮熟再吃。同时，还要看肉片上有无白色、米粒状物质，如有，则可能是囊虫卵。
在秋冬季，口腔疾病患者在爱吃火锅的人中会有所增加。吃火锅引起的口腔疾病主要与口腔黏膜有关。因为火锅浓汤的温度相当高，高温的食物依旧有较高的温度，必然会破坏口腔黏膜，引发口腔溃疡等口腔疾病。
常吃火锅的人如果发现自己的脚趾经常有扭伤、麻痛等现象，就应该到医院免疫科检查自己是否患了痛风。据了解，每年进入秋冬季，因吃火锅而引发急性痛风性关节炎发作的患者不在少数。不少火锅爱好者往往在食用火锅时贪食味道鲜美的海鲜、动物内脏、蘑菇等，再加上大量饮酒，造成尿酸在血液中沉积，痛风病随之而来。尤其是病变关节周围会反复出现发热、红肿、疼痛等现象，如果得不到控制，就会进一步引起关节变形，直至引起肾脏损害，功能衰竭。
痛风属于“富贵病”，脑力劳动者、中老年人、肥胖者是高危人群。近年来，痛风病患者正出现年轻化趋势，发病年龄从50岁以后提前到30岁左右，一些收入高、运动少、应酬多的白领上班族经常在火锅聚餐后突发急性痛风性关节炎。因此，此类人群在吃火锅时更应注意。肥胖与痛风有一定关联的，饮食条件优越者易患此病。有人描述原发性患者的平均体重，超过标准体重17.8%。另有报道，痛风患者中78%的病人体重超过标准体重10%，57%的病人超过标准体重30%。
糖尿病患者中伴有痛风者约占0.1~9%，而伴有高尿酸血症者却占2~50%，尽管实验室研究并未证实血清尿酸水平与血葡萄浓度之产有什么关系，但有人认为肥胖、痛风和糖尿病是三联症，肥胖可诱发高尿酸血症和高血糖。所以在痛风的治疗过程中，患者不仅需要减轻体重和控制高脂肪食物的摄入，而且应对并发的糖尿病进行治疗。高尿酸血症是指血中尿酸超过正常范围的一种状态。很多原因都可以引起血中尿酸盐含量升高，而痛风则是最常见的原因之一。痛风是指在长期高尿酸血症的情况下，导致人体器官和组织发生病变。主要导致痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性肾结石、痛风性心脏病、痛风性高血压病等严重并发症。高尿酸血症也可以说是痛风的前奏，但并不一定都能演变为痛风病，而痛风病人均有高尿酸血症。纽约，三月一日（路透社健康专栏）---最近，一项小型研究的结果表明，患有痛风的人可以通过冰袋来缓解他们的关节疼痛。
迄今很少有关于用冷冻方法治疗痛风的研究，因此新泽西医学院（位于纽华克）的Naomi Schlesinger博士和他的同事决定对冰敷是否对痛风症状的治疗有所帮助进行研究。
研究人员对患有严重痛风性关节炎的19名病人进行了冰袋疗法并对治疗结果给出了评价，痛风性关节炎是痛风病发作最初的征兆。所有的病人都被给予了强的松和秋水仙碱，同时当中的10个人也接受了冰冻疗法，他们每天四次在患处使用冰袋冰敷30分钟。病人尊医嘱进行了为期一周的治疗。
根据《风湿病学杂志》第二期的报导，和没有接受冰冻疗法的病人相比，接受这种疗法的病人感到疼痛显著减轻。此外，接受冰冻疗法病人的肿胀和积液现象也有所缓解，但是这个发现在统计学上并不显著。
研究人员指出，在临床上，接受冰冻疗法的病人和没有这种疗法的病人相比，痛风严重发作的次数也较少。尽管研究结果是振奋人心的，作者还是指出由于样本太小，限制了他们对冰冻疗法除了缓解疼痛之外是否还有其它好处作出判断。
Schlesinger的小组认为，要证实目前的研究结果；并且判断当给予除强的松和类似药物之外的药物治疗时，冰冻疗法是否还有效，还需要进行更进一步的研究。继发性高尿酸血症或痛风指的是一种次要的临床表现，继发性于任何一种遗传性或获得性病理过程。在临床上主要分为两大类：A.尿酸生成过多 1)过量的高嘌呤食物摄入，2)骨髓增生性疾病：多发性骨髓瘤，3)淋巴增生性疾病：传染性单核细胞增多症，4)溶血性贫血，5)肿瘤，6)银屑病，7)肝躺原累积病：见于I,III,V,VI型，8)果糖摄入，9)遗传性果糖不耐受，10)低氧血症和组织灌注不足，11)肌肉激烈运动，12)急慢性乙醇中毒，B.尿酸排泄减少 1)肾功能不全，2)酮症酸中毒，3)乳酸酸中毒，4)肾小管尿酸盐吸收增加，5)脱水剂和利尿剂，6)甲状旁腺机能亢进，7)甲状旁腺机能减退，8)甲状腺机能减退，9)高血压病，10)药物：乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸、乙酰水扬酸等，11)铅中毒。12)肿瘤患者化疗和放疗后，13)肾上腺皮质机能减退，14)肾性尿崩症，15)饥饿。假性痛风是一种由于焦磷酸钙晶体沉积于关节软骨及其周围组织引起以关节炎为主要表现的疾病，因症状类似痛风而得名，又称焦磷酸钙沉着病或软骨钙化症。多见于50岁以上的老年人，发病率随年龄递增而增加，男女之比为1.4:1。
[病因]
病因未明，可能与遗传、外伤和代谢障碍等坚固耐用素有关。基本病因为焦磷酸钙沉积。
[诊断]
（一）临床表明
关节病变：膝关节最多见，其次为髋、肩、肘、踝、腕和掌指关节，呈单关节炎或多关节炎，关节肿胀明显，但疼痛较轻，可出现晨僵，屈曲挛缩。
2、伴有其他疾病，出现相关的临床表现，如甲状腺功能亢进症、糖尿病、血色素沉积病等表现。
（二）实验室检查
1、血液检查：急性期，白细胞增高、血沉增快。血尿酸正常有，类风湿因子阴性。
2、滑液检查：偏振光显微镜检查可见呈弱阳性双折射光的焦磷酸钙结晶。
（三）X线检查
关节软骨、纤维软骨、肌腱、滑囊钙化，尤其是纤维软骨线状和点状钙化，常见于膝、腕关节，耻骨联合、脊柱的纤维环等处，可伴有骨赘形成等退行性关节炎表现。
（四）鉴别诊断
1、痛风性关节炎：常由于嘌呤饮食和饮酒而诱发，多侵犯第1跖趾关节、足背、踝关节等，血尿酸增高，关节液中查到尿酸盐结晶，X线示关节面呈穿凿样骨缺损。
2、风湿性关节炎：多见于青少年，呈游走性大关节炎，炎症消退后关节病变和功能可以完全恢复，常伴有心脏炎、皮下结节、环形红斑等，抗O墒高，对水杨酸制剂的疗效好，无特殊X线证。
[治疗]
1、一般治疗：急性期卧床休息，抬高患肢，避免关节过度活动和外伤。
2、非甾体抗炎药：关节炎急性发作时，可选用消炎痛、芬心得或扶他林等对症治疗。
3、糖皮质激素：急性发作期，行关节渗液抽吸后，予利美达松2.5—5mg/次，关节腔内注射。
4、手术治疗：关节严重破坏者，行人工关节置换术。遇有下列情况均应想到痛风的可能性，并及时作血尿酸检查和其它有关的检查项目。（1）发作性关节肿痛，尤其是足趾关节及手指关节（以趾关节为最具特殊性）。未经治疗可自行缓解，以后又反复发作而且部位固定。（2）中年以上的男性，有高嘌呤饮食习惯，身体肥胖不喜活动，出现关节疼痛不适。（3）有明确的痛风家族史。（4）原因不明的泌尿系统结石，尤其是多发性肾结石或双侧肾结石。（5）有关节炎病史，于关节周围皮下或耳郭处发现有结节。(6)对肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化或冠心病的病人应常规检查血尿酸，以明确有无高尿酸血症。（7）关节炎急性发作，用秋水仙碱治疗显著的效果，尤其是对消除关节肿痛疗效显著，应想到痛风性关节炎。（8）皮下结节穿刺后抽出白色牙膏样内容物，或结节自行破溃后流出，高度提示痛风。痛风是一种遗传缺陷性疾病，具有明显的遗传倾向，有痛风病家族史者易患痛风。因此，将家族中有无痛风病史的人，作为判断某人是否易患痛风的主要因素。痛风的发生还有很多后天因素，如年龄、性别、职业、饮食及肾功能损害等，与痛风的发生有很大关系。经研究发现，肥胖和进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风。40岁以上较为肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人。流行病学业调查的结果也显示，除了遗传这一重要患病因素外，肥胖的人较瘦人易患痛风；营养过剩的人比营养一般的人易患痛风；年龄大的人比年轻的人易患痛风；男人比女人易患痛风；贪食肉类的人比素食的人易患痛风；酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。可见，痛风的发生与多种致病因素相关，预防痛风，当要采取综合措施。早期发现痛风最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度。对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症，这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下，至少应对下列人员进行血尿酸的常规检测：（1）60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。（2）肥胖的中年男性及绝经期后的女性。（3）高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）病人。（4）糖尿病（主要是II型糖尿病）。（5）原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。（6）肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。（7）有痛风家族史的成员。（8）长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人。凡属于以上所列情况中任何一项的人，均应主动去医院做有关痛风的实验室检查，以及早发现高尿酸血症与痛风，不要等到已出现典型的临床症状（如皮下痛风结石）后才去求医。如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查，至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。治疗痛风性关节炎急性期和发作间歇期及慢性期，均可以口服风湿骨痹散Ⅱ号和外用药物。急性期可同时服用西药秋水仙碱，首次口服0.1-1.0毫克，以后每2小时0.5毫克，直至疼痛缓解，或出现恶心腹泻等胃肠道反应时停用。24小时内剂量不应超过5毫克。以后可给维持量，每次0.5毫克。每日1-2次；发作间歇期及慢性期，在口服龙蛇风湿散和外用追风透骨膏的同时改服西药痛风利仙，每次0.5毫克，每日1-2次，直至尿酸下降到正常现象。用药期间可同服小苏打（每日3.0克），多饮水（每日饮水量不低于2000毫升），疗效将更为明显。以往被视为“富贵病”的痛风，如今成了风湿科的常见病。记者从北京中医医院了解到，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构发生变化，痛风的患病率逐年升高，且发病年龄呈年轻化趋势，特别是节日大吃大喝后，病人会明显增加。专家在新年、春节到来前提醒大家，一定要注意少吃海鲜等食物，若发现得了痛风要及时到医院治疗。
据北京中医医院风湿科谢幼红副主任医师介绍，痛风的发病率最近明显上升，目前科里平均每天都要接待10多位痛风病人，而以往可能一整天也没有1位痛风病人。而且病人年龄普遍偏低，以往是40岁以上的男性可能会得痛风,现在多发于二三十岁的男性。这些病人绝大部分都是平时饭局多、运动少，且多伴有肥胖。其中很多人是头一天晚上吃了较多的海鲜等，第二天醒来就发现脚趾或其他关节剧痛难忍。
谢医生介绍，痛风是指由于嘌呤代谢紊乱所引起的一组疾病，包括高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎以及痛风性肾病等。常吃海鲜、动物内脏、肉类或有酗酒习惯的人很容易患病。
现在随着人们生活水平的不断提高，饮食结构发生改变，痛风的患病率逐年升高，男性多于女性，而且发病年龄呈年轻化趋势。痛风典型发病者起病急骤，常见午夜足痛如刀割，关节及周围软组织明显红肿热痛，持续数日可自行缓解，进入间歇期，在数月或数年后发作，有的人疼过了就不去管它。谢主任提醒，如果痛风反复发作得不到有效控制，会引发高脂血症、高血压病、糖尿病、冠心病等，严重者可出现肾功能不全，甚至死亡。因此平时要特别注意少吃动物内脏、贝壳类等海鲜。痛风是终生性疾病，它的病情发展全过程可以分为以下四期：
（1）高尿酸血症期：又称痛风前期，在这一期病人可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。
（2）痛风早期：此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常，亦不遗留功能损害，但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成，亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能正常。
（3）痛风中期：此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。
（4）痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。痛风病人要不要节制饮食？依照什么标准节制？节制到什么程度？各家意见不一，因此造成目前痛风病人饮食的混乱，不少人因饮食限制过多，造成营养不良。
引起痛风的发病因素，主要是从食品中摄入嘌呤过多、机体嘌呤代谢紊乱及肾脏排泄功能下降等，致使病人血尿酸增高。从食物中摄入的嘌呤与机体代谢过程产生的嘌呤最终分解产物差异甚大，后者在多种酶的作用下经过复杂的代谢过程主要分解为核酸，被组织细胞利用，少部分分解成尿酸。食物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸，很少能被机体利用。所以从食物中摄取嘌呤量的多少，对尿酸的浓度影响很大，故痛风病人节制饮食中嘌呤摄入量非常必要。痛风病人的饮食应做到因人而异，限制与调配结合。我们建议痛风病人的饮食应注意以下几个问题。
控制高嘌呤食物
我们常吃的食物种类繁多，对每种食品都进行嘌呤含量测试很难做到，而且各家测得的数据差异较大，所以只根据食品中嘌呤含量进行分类并不十分准确。我院综合多家检测的结果，根据每100克食品含嘌呤的毫克数，大致将常用食品分为4类。
一类是富含嘌呤食品（＞100mg／100g）。主要有：动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼以及浓鸡汤、肉汤、啤酒等。
二类是多含嘌呤的食品（50～100mg／100g）。主要包括：大部分鱼类、贝类、肉食及禽类。
三类是较多含嘌呤食品（25～50mg／100g）。主要有：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鱼等，牛、羊、鸡肉类，虾、蟹及蔬菜中的芦笋、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等。
四类是少含或不含嘌呤的食品（＜25mg／100g），奶、蛋、米及面制品和大部分蔬菜均属此类。
要劝痛风病人不吃第一类、多食第四类食品，可否吃第二、三类食品？摄入多大量？根据病情决定。
控制饮食总量节制饮食总量包括两个部分：
①控制每日摄入嘌呤总量。即使不吃富含嘌呤食物，如果大量食入第二三类食品，也会使每日摄入嘌呤的总量超标，引起尿酸合成增加，所以补充二三类食品时应当适当限制总量。
②节制每日的进食总热量。控制每天饮食中的总热量，减轻体重。痛风病人60％～70％为肥胖者，诸多资料显示，肥胖是痛风的危险因素之一，血尿酸与体重指数呈正相关。痛风病人的饮食以控制在正常人食量的80％左右为妥，严禁暴饮暴食，痛风病人常在暴饮暴食后血尿酸水平骤然升高，致使痛风关节炎发作。
以血尿酸值为依据调节膳食
将血尿酸控制在正常水平，是预防痛风发作的重要措施。我们建议，痛风病人要经常检测血尿酸，当血尿酸升高至480μmol／L以上时，痛风有随时发作的可能，此时应禁食一类食品，严格限制摄取二类食品，少吃三类食品；血尿酸降到380μmol／L以下时，可适当放宽二三类食品的摄入。
多食蔬菜水果等素食
蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。关节液中pH值上升至6以上时，尿酸多呈游离状态，很少形成尿酸盐结晶。尿液pH值升高，可防止尿酸结晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶解。不少蔬菜水果中含有少量的钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿盐沉积。
不饮酒、多喝水
啤酒是富含嘌呤的饮料，属痛风病人的禁物。过多饮酒，一方面在体内产生大量乳酸，阻止尿酸排出，另一方面酒精是高热能物品，大量饮用，产生热能过盛，尿酸生成增加，所以应劝说痛风病人尽量不饮酒。多饮水是为了增加排尿量，利于尿酸排出，防止尿酸盐的形成和沉积。痛风病人每天喝水2000～3000ml较理想。
调节饮食与用降尿酸药结合
不少痛风病人平时不用降尿酸药，单靠节制饮食控制尿酸，而常不成功。这是因为高尿酸血症是多种因素造成的，摄入高嘌呤食物过多只是原因之一。严格控制饮食，并不能阻断其他尿酸升高的因素，所以只靠控制饮食，血尿酸很难长期保持正常。对高尿酸血症的治疗，应采取降尿酸药和饮食调配同时进行的原则，当血尿酸降至正常水平时，可以适量吃一些鱼虾和瘦肉，但最好不要喝汤汁，因为经过较长时间煮炖后，相当多的嘌呤已进入汤内。
另外，在出差、旅游或赴宴后，或在劳累、精神紧张、环境改变、摄入嘌呤过多时，为了免受痛风发病之苦，可以适当增加降尿酸药的用量。由于痛风病人常同时并发有其它代谢紊乱性疾病，如糖尿病、高脂血症以及高血压、动脉硬化等，所以对每个痛风病人，均有必要作下列实验室检查：
（1）血脂检查：包括血胆固醇、三酰甘油，高、低密度脂蛋白（HDL、LDL）及极低密度脂蛋白（VLDL）等，有条件者尚可做载脂蛋白测定。
（2）血糖：应做空腹血糖及餐后两小时血糖测定；必要时进行葡萄糖耐量度试验，以早期发现葡萄糖代谢紊乱和隐性糖尿病。
（3）肝肾功能检查：以确立有无痛风性肾病及肝脏病变。
（4）心血管及脑血管功能检查：可做心电图、超声心动图、心功能测定、脑血流图等常规检查，必要时行头颅CT或冠状动脉造影术以观察有无冠心病、脑动脉硬化等病变。此外，眼底检查观察有无眼底视网膜动脉硬化，亦可作为发现动脉硬化的简便方法之一。
（5）关节X线摄片：对有痛风性关节炎发作的病人，应做关节X线摄片。以了解关节病变的程度，并为痛风的诊断提供间接证据。
（6）泌尿系统X线造影检查：可早期发现肾、输尿管及膀胱结石，并可观察双肾功能状态及肾孟、输尿管外形，以确立有无肾盂积水、梗阻等。由于尿酸结石可被X线透过，故大多数痛风病人仅做腹部X线平片检查是不能发现结石影的。还必须做静脉肾盂检查。如果普通腹部X线平片已能发现结石，则表明该痛风结石除含有尿酸盐外，尚混有磷酸钙或草酸钙之类，是混合性结石。
（7）穿刺检查或活检：痛风病人如果在手、足、耳郭及关节周围或身体其它部位出现皮下结节时，均应常规做穿刺检查或活检，以发现其中是否含有尿酸盐结晶，这对确立诊断十分有价值。此外，B超声波及CT检查，对泌尿系结石的诊断也有价值。如病人不能耐受静脉肾盂造影检查，则可选择B型超声波或CT检查。痛风病人除在医生指导下应用适当药物外，在日常生活中还应注意以下几点。
(1)饮食方面究竟要不要“忌口”，这是许多病人十分关心的问题。虽然食物中所含的嘌呤不是痛风发病的主要原因，就是低嘌呤饮食7天后也仅能使血尿酸值降低1-2毫克／分升，但是无节制的饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作状态，因此，控制含嘌呤高的食物，减少关节炎的急性发作次数仍然是必需的。猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔、鸽、沙丁鱼、海鳗以及各种动物内脏(肝、肾、心、肺、肠、脑)、骨髓、蛤、干贝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，应尽量少吃，另外，火锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的亲水性，汤汁内含有极高的嘌呤，亦应少吃；鱼虾类、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多数蔬菜、豆制品、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭等含嘌呤很少，当然可以吃。应多食碱性食物，如白菜、油菜、胡萝卜与瓜类等，此类黄绿色蔬菜呈碱性，可促进尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性结石。
为促进尿酸排泄，宜多饮水，要使每日尿量保持在2000毫升以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。
严格忌酒，尤其不能酗酒。酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，后者可抑制肾小管对尿酸的分泌，可降低尿酸的排出；同时乙醇还能使尿酸合成增加。研究表明，乙醇对痛风的影响比膳食严重得多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。即使啤酒，因其中含有大量的嘌呤，也不宜饮用。
还应注意避免暴饮暴食或饥饿。不喝浓茶、咖啡等饮料。
(2)妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药、维生素B1和B2、胰岛素和小剂量阿司匹林(每天小于2克)等。
(3)积极治疗与痛风相关的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病和冠心病等，防止体重超重。，肥胖者要积极减肥，减少热量摄入，以降低体重，糖量占总热量的50％—60％以下，蛋白质每千克标准体重1克左右。
(4)临床上常可见到痛风性关节炎的发作往往与病人长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等因素有关，这可能与局部组织损伤后，尿酸盐的脱落所致。因此，痛风病人应注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术、穿鞋要舒适，勿使关节损伤等。一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。痛风的发作常常与大吃大喝有关。因为美味佳肴常含有高嘌呤，高嘌吟最终分解代谢产生高血尿酸。因此，调节饮食构成是预防痛风发作的重要环节。痛风病人应少食中嘌吟食物，不食高嘌呤食物。这样可以降低血尿酸水平，而不至于产生尿酸盐结晶，从而使关节组织免受损伤。一般饮食分为高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤三类。
每100克食物嘌呤含量小于50毫克的有：
五谷类：米、麦、高梁、玉米、马铃薯、甘薯、面条、通心粉；
蛋 类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋；
奶 类：牛奶、乳酪、冰琪琳；
饮 料：汽水、巧克力、可可、咖啡、麦乳精、果汁、茶、蜂蜜、果冻；以及各种水果、蔬菜和油脂 等。
每100克食物中含50毫克—150毫克嘌呤的为中嘌呤：
肉 类：鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、鱼、虾、螃蟹；
豆 类：黑豆、绿豆、红豆、花豆、碗豆、菜豆、豆干、豆腐以及笋干、金针、银耳、花生、腰果、芝麻等。
每100克食物中含150毫克～500毫克嘌呤的食物为高嘌呤：
豆苗、黄豆芽、芦笋、菜花、紫菜、香菇、乌鱼、鲨鱼、鳕鱼、海鳗、动物肝、肾、肠等、蚌蛤、干贝／带鱼、扁鱼干、沙丁鱼、蛤蜊、牡蛎、链鱼、鸡汤、肉汤等。
每100克食物中大于500毫克嘌呤：小鱼干、乌鱼皮、酵母粉等。1）本病发病年龄在30-40岁为多，男女比例为20:1。2）不少病人有阳性家庭史，病程漫长达1-20年。3）好发于拇趾关节，其次累及指趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎。4）急性起病急骤多于夜间醒，受累关节红、肿、热、痛、伴有发热。年轻患者多发生游走性多关节炎。5）慢性期：关节肿大、肥厚、畸形、僵硬，有大痛砚石时关节常溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶，耳垂、耳轮也有痛风石。部分病使可并发肾结石和肾功能障碍。6）化验检查：血液尿酸高。7）X片检查：关节面附近的骨骼部，因骨组织被尿酸所替代，出现凿孔状圆形缺损阴影。在间歇期及慢性期的治疗，主要是维持血清尿酸水平在正常范围和预防急性发作。预防治疗需用秋水仙碱，在刚有症状时，即给予每日0．5—2毫克，常可免受急性发作之苦。在体内和体外试验发现，秋水仙碱对快速生长的细胞有抑制作用，如对胃肠道上皮细胞、毛发细胞的影响，会造成胃肠不适和脱发，因此不宜长期应用。为维持正常血清尿酸，则需用促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成药，为保证有效，药量要足，并终生维持。应用降低尿酸药物的指征：①经饮食控制血尿酸仍然大于416．5—476微摩尔／升(7—8毫克／分升)；②每年急性发作在两次以上者；③有痛风石或有肾功能损害者。使血尿酸水平维持在正常或接近正常水平，常可预防痛风急性发作、痛风石形成及减轻肾脏损害。
降低尿酸药物的选择：在肾功能正常或有轻度损害，及24小时尿尿酸排出量在600毫克以下时，可用排尿酸药；在中等度以上肾功能障碍(肌酐廓清率小于35毫升／分)，24小时尿尿酸明显升高时应用别嘌醇；血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的病人，可合用以上两种药物，以防止渐进性痛风性并发症。为预防促发急性关节炎发作，开始时用小量，在7—10天内逐渐加量。
(1)排尿酸药
为防止尿酸在肾脏大量排出时引起肾脏损害及肾结石的副作用，均应从小剂量开始，并考虑碱化尿液。
①丙磺舒(羧苯磺胺，Probenecid) 开始每次0．25克，每日2次，两周后增至0．5克，每日3次，每日最大剂量为2克以下。有皮疹、发热、胃肠刺激、肾绞痛、激发急性发作等副作用。
②苯磺唑酮(Sulfinpyrazone) 是保泰松的衍生物。排尿酸作用较丙磺舒强。开始每次50毫克，每日2次，逐渐增至100毫克，每日3次，每日最大量为600毫克。与丙磺舒合用有协同作用。其副作用比丙磺舒小。溃疡病者慎用。
③苯溴马龙(Benzbromarone) 商品名立加利仙(Narcaricin)是较前两者更强的降尿酸药。开始每次25毫克，每日1次，逐渐可增至100毫克。副作用轻微，可有胃肠道反应，极少数有皮疹、发热、肾绞痛及激发急性发作。对肝肾功能无影响。
(2)抑制尿酸生成药(目前仅有别嘌醇)
别嘌醇(Allopurinol) 1963年，有人在研究抗癌药物时，发现别嘌醇对癌肿无效，但对痛风有效，可迅速降低血尿酸值，抑制痛风石和肾结石形成，并促进痛风石溶解。每次100毫克，每日2—3次，每日最大剂量低于600毫克。副作用有过敏性皮疹、药热、肠胃不适及消化道出血、白细胞及血小板减少、肝功能损害等。因此在用药过程中，应定期检查白细胞、血小板及肝功能。溃疡病者慎用。
痛风性关节炎，只有在急性发作时禁忌热敷而宜冷敷。在一般情况下，透热疗法、离子透入疗法、红外线照射、矿泉浴、泥疗等多种理疗方法以及推拿等均可应用。
当痛风结石影响关节功能或压迫神经时，或伴有瘘管引流的皮肤溃疡、要除去巨大的尿酸沉积物时，或在负重关节疼痛需要固定等情况下，则需手术处理。痛风的发生原因很多，这里只介绍原发性痛风:１、无症状性高尿酸血症期：仅有尿酸持续或波动性增高。从尿酸增高到症状出现时间可长达数年至几十年，有些终生不出现症状。但随着年龄的增大，一般最终5%-12%的高尿酸血症发展为痛风。２、急性痛风关节炎：典型的首次发作常在夜间突然发病因足痛而惊醒。疼痛高峰在24-48小时，如刀割或咬噬状。关节周围及软组织出现明显红肿热痛、局部不能忍受被单覆盖或周围震动。初为单关节炎， 以拇指、大脚趾多见，其次顺序为足背、跟、膝、腕、指、肘等关节。偶有双侧同时或先后发作。关节红肿热剧痛和活动受限，可有发热、白细胞增高、血沉增快（容易被误诊为蜂窝组织炎或丹毒）。一般在三天或几周后可自然缓解。此时受累关节局部皮肤可出现脱屑和瘙痒为本病特有的症候。开始痛风与炎症发作间歇可达数月或数年，但以后发作越来越频繁，症状越来越重，侵犯的关节也愈多。受寒、劳累、饮酒、食物过敏或吃高嘌呤食物，感染、创伤和手术为常见诱因。３、临界间痛风：两次痛风发作的间歇期称为临界间痛风。多数病人第二次发作是在6个月至2年之内。发作次数逐渐增加，常为未治疗的病人，呈多关节性，在多关节发作者中约80% 累及下肢关节，但同时累及两足者罕见。在次期间通常无症状，关节检查也无异常发现。痛风的诊断标准(美国Hclmes诊断标准〈1985年〉)
(1)滑囊液中白细胞有吞噬尿酸盐结晶征象。
(2)关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶。
(3)有反复发作的急性关节炎和无症状间歇期高尿酸血症，及时秋水仙碱治疗有特效者。
以上3点，具备其中1点即可诊断。
目前国内尚无统一的诊断标准。临床多见中年以上男性，突然发生足拇指、跗跖、踝、膝等处单关节红肿热痛，伴有尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确诊。此外可用秋水仙碱做诊断性治疗。目前，西医采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准，包括以下九条：（1）急性关节炎发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。（2）急性关节炎局限于个别关节。（3）整个关节呈暗红色。（4）第一趾关节肿痛。（5）单侧趾关节炎急性发作。（6）有痛风石。（7）高尿酸血症。（8）非对称性关节肿痛。（9）发作可自行中止。凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。痛风的中医诊断标准，主要采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的"痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定"标准。诊断依据：（1）多以单个趾关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。（2）多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。（3）初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现"块"（痛风石）。（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。（5）必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。中医证候分类：（1）湿热蕴结：下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。（2）瘀热阻滞：关节红肿刺痛局部肿胀变形，曲伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。（3）痰浊阻滞：关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。（4）肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。中医疗效评定：（1）治愈：症状消失，实验室检查正常。（2）好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善。（3）未愈：症状及实验室检查无变化.（1）急性发作时应卧床休息，抬高患肢，以减轻疼痛。
（2）节制饮食，防止过胖，避免进食高嘌呤食物，如心、肝、肾、鱼卵、肉脯、沙丁鱼、咸猪肉、鲱鱼、浓缩肉汁、凤尾鱼、马哈鱼、鹅肉、鸽肉、发酵的食物等。戒酒，忌辛辣食物。避免过度劳累、紧张、受寒冷潮湿刺激，避免使用各种抑制尿酸排泄的药物。每日多饮水，使尿量不少于2000毫升，以利尿酸排出。
（3）若并发心血管、肾脏等病变，如高血压、冠心病、肾结石、尿路感染、肾功能衰竭等病症时，应到当地医院对症治疗。
（4）患者应积极药物治疗，口服纯中药制剂“速效风湿灵”，“速效祛风散”，病情控制缓解后，应再巩固1-2个疗程，直至彻底，不宜擅自停药。.痛风结石好发于肾脏主要有两方面的原因：（1）血中尿酸的排泄主要通过肾脏，大约75%-80%的尿酸由肾脏排出，20%左右的尿酸经由胆道进入肠道，随粪便排出。其它器官如肺、胰等几乎不排泌尿酸，所以尿酸易在肾脏内沉积形成肾结石。尤其是血中尿酸浓度过高超过肾脏的排泄能力时，肾脏痛风结石更容易发生。（2）尿酸沉积与局部组织环境的酸碱度有关（即PH值）。当局部偏酸时，即HP值偏低时尿酸容易沉积形成结石；当局部偏碱时，即PH值偏高时，尿酸不易在局部沉积。正常人血液PH值为7.35~7.45（中性）。肝、肺、心、脑等组织的PH值与血液相近，而且又不是尿酸分泌的场所，所以尿酸不易沉积形成结石。而肾脏是尿液形成的场所，尿液的PH值一般在5.5~6 左右，呈酸性，加上尿酸主要由尿中排出，所以易在肾脏内沉积而形成结石。有时则在输尿管及膀胱内沉积形成结石。在少数情况下，痛风石也可在大血管壁、心内膜及胆道内形成，但这种病例是极少见的。据统计，痛风病人中约有20％～30％身体表面出现结石，由于结石多发生在四肢关节及附近，患者关节功能严重下降、致残，甚至失去自理能力。部分病人结石手术后创口长期不能愈合，有些医生就不愿意做这种手术。那么痛风结石能不能手术取石？如何手术？
痛风石形成过程痛风石是因为病人长期血尿酸增高，形成尿酸钠（MSU），沉积在各组织器官形成结石。除脑以外的内脏器官均可发生结石，以肾石症最多见。体表结石主要发生在四肢关节及附近的组织，结石出现的早晚、增长速度与血尿酸增高水平、高尿酸血症持续的时间，及急性关节炎在同一关节发作次数呈正相关。骨关节结石严重者，手或足的数块骨骼全被结石占据。如果结石初始于软组织，可使皮肤变薄、破溃，MSU结晶或小结石不断流出，形成溃疡和窦道，反复细菌感染，破口可数年乃至十多年不能愈合，合并骨髓炎者也并不罕见。因此应尽早手术取石。
术前准备
①手术前首先应把血尿酸降至正常或近于正常水平，避免术后因尿酸过高，影响愈合。
②需做手术的肢体要做X片影像检查，X线易穿过结石，但软组织中的结石常可见到周边较整的密度稍高的块状影像。X线极少能透过骨质，所以结石密度明显低于骨质密度，X线片常见虫蚀样、穿凿样、蜂窝样的低密度骨缺损区，严重者一块或数块骨部分和全部缺失。
③痛风属代谢综合征的一种疾病，应积极治疗高血压病、糖尿病及合并肾功能损害等相关疾病，待病情稳定后再手术。
手术手术对象主要是指关节及附近的结石：
①凡结石直径超过2cm或出现多个结石，使体内尿酸池明显增大，影响降尿酸治疗者。
②已有溃疡、窦道或骨髓炎形成，使破口长期不愈合者。
③结石影响关节功能、活动明显受限的病人。手术时如果结石未侵及骨关节，不管是否合并溃疡和窦道，多数都能将结石和包膜一同取出，切口在5～10天即可愈合。如结石深及关节和骨质，大块结石取出后，应该再利用刮匙等器械将残余的结石碎块尽量清除，否则结石残渣会不断从创口中溢出，影响愈合，此时应做引流处理，经引流后一月以上仍不封口者，应做二次清除术。少数骨骼破坏严重者，需置骨、关节融合、乃至截去患肢；所以提倡痛风石手术愈早愈好。
术后处理
①降尿酸，结石术后少量结石残渣溶解回到血液中，使血尿酸迅速增高，如不及时有效进行降尿酸治疗，多数人术后会在非手术关节发生急性关节炎，有的多关节反复交替发病。此时除了不吃富含嘌呤的食物外，宜加大降尿酸药物的量，并在术前一天至术后七天，每日服1～3mg秋水仙碱，可显著减少急性关节炎。
②加强对高血压、冠心病、糖尿病、肾脏病等相关疾病的治疗，将这些病控制住。[配方] 苍术、黄柏、丹参、延胡索、路路通、云茯苓各30克，蚕沙、白芍、桑技各24克，木瓜、槟榔各20克．川牛膝12克，五灵脂州克，升麻、甘草各6克，松节50克，白酒1500毫升。
[做法] 将前16味捣为粗粉，入布袋，置容器中，加入白酒，密封．浸泡7-10天后．过滤去渣，即成。
[功用] 清利湿热、行气活血。
[主治] 痛风。
[用法] 口服。每次服15—30毫升，日服3次。
[附记] 引自《临床验方集》。临床应用，可随证加味：热甚者加忍冬藤、蒲公英、丹皮；肿甚者加泽泻、防已、薏攻仁；后期补肝肾，加热地黄，构桔子、淫羊警、锁阳；体虚加党参、黄芪；豁痰散结，如南星、半夏、浙贝等可随证加入。[配方] 三角风、八角风、九节风、鸡血藤、白通草、黑马草、花椒根(或用花椒3克)各6克，好白酒250毫升。
[制法] 将前7味切碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡7天后即可饮用。酒尽后再加白酒250毫升，浸泡，备用。
[功用] 祛风活血、通络止痛。
[主治] 痛风性关节疼痛。
[用法] 口服。每次服l0—15毫升(善饮酒者可取30毫升，日服2、3次。
[附记] 引自《蒲输局医疗经验集》。蒲氏云：“本方系张东友老中医得之本地—位中医的经验方，后口传于我。治疗关节痛，屡用有效”。据统计大约5%~20%的慢性痛风病人常出现腹泻。可能原因包括代谢紊乱后胰脏分泌消化酶减少、过量服用含镁的抗酸剂、上消化道内细菌过多（正常情况下是没有的）等，虽然解释很多，但确切原因还不清楚。也有人认为，痛风性腹泻是由于调控肠道蠕动的神经受到损害引起的，所以要治疗腹泻还是请医生帮你拿个主意。因为对不同的情况所采取的措施是不一样的。比如，若腹泻是由于消化酶过少引起的，只需在吃饭的时候服用酶片就能解决问题。如果腹泻的原因不明，仍然可以采用一些办法，像增加大便硬度和减少肠道蠕动等。总之，无论导致腹泻的原因是什么，都应该认真对待这一问题，也值得花一点时间去做一下检查，因为治愈腹泻还是比较容易的。痛风可以出现肾脏损害。据统计，痛风病人20％—25％有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为100％。它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。
(1)痛风性肾病 持续性高尿酸血症，20％在临床上有肾病变表现，经过数年或更长时间可先后出现肾小管和肾小球受损，少部分发展至尿毒症。尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系。研究表明，尿酸盐肾病与痛风性关节炎的严重程度无关，即轻度的关节炎病人也可有肾病变，而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常。早期有轻度单侧或双侧腰痛，嗣后出现轻度浮肿和中度血压升高。尿呈酸性，有间歇或持续蛋白尿，一般不超过++。几乎均有肾小管浓缩功能下降，出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。约5—10年后肾病加重，进而发展为尿毒症，约17％—25％死于肾功能衰竭。
(2)尿路结石 痛风病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸浓度增加，较小的结石随尿排出，但常无感觉，尿沉淀物中可见细小褐色砂粒；较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛，因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。单纯尿酸结石X线上不显影，当尿酸钠并有钙盐时X线上可见结石阴影。
(3)急性梗阻性肾病 见于血尿酸和尿中尿酸明显升高，那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致。
痛风常并有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病及2型糖尿病。在年长者痛风死亡原因中，心血管因素远超过肾功能不全。但痛风与心血管疾病之间并无直接因果联系，只是两者均与肥胖、饮食因素有关系。
罹患痛风石与慢性痛风关节炎的病人较为慢性，在体内会有尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜、及软组织中，形成痛风石，而且血中的尿酸浓度越高，患病的期间越久，则可能会沉积越多的痛风石，有时会影响血管与肾，造成严重肾功能衰竭，使肾病越严重，并造成不易排泄尿酸的恶性循环，令痛风石的沉积也就越多。常常沉积痛风石的部位很多，包括耳朵、手部、肘部、跟腱、脚踝或脚趾，有时候更会引起局部溃疡，不易愈合，甚至于需接受截除手术。严重病人且会引起关节变形或慢性症状，足部变形严重时可能造成病人穿鞋上的严重问题。此外，发生肾结石的危险性随血清中尿酸浓度增高而增加，且也常会引起肾病变，肾衰竭后可能需接受血液透析，这也是引起痛风病人死亡的主要死因之一。脚趾及趾关节是痛风性关节炎最好发的部位，其中又以脚拇趾关节最为常见，其次为跗、踝、跟、手指关节，再次为掌指关节及腕、肘、膝关节等。较大的关节如髋、肩、骶髂、关节受累机会较少。而下颌、胸锁、脊柱、胸肋等关节发生痛风性关节炎则更为少见。痛风性关节炎主要侵犯手、脚、踝、腕等人体末端的小关节，而躯干部位的关节较少发生痛风性关节炎。这是因为这些末端的小关节具有以下几个有利于血尿酸沉积的特点：（1）末端小关节皮下脂肪很少，血液循环差，皮肤湿度较躯干部位低，血尿酸易于沉积。（2）末端小关节由于血循环较差，组织相对缺氧，局部PH值（即酸碱度）稍低，亦有利于尿酸沉积。躯干部的关节如髋、骶、脊柱、胸肋等关节，局部均有肌肉及较多的脂肪组织胞围，温度比末端四肢的小关节高，血管也较丰富，血循环较末端关节好，局部PH值不低，因而尿酸不易沉积，发生痛风性关节炎及痛风石的机会就少。在临床上遇到中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛，对秋水仙碱治疗有特效，1周左右症状缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关节炎。当前国内外多采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准：
(1)急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。
(2)急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一拇指关节肿痛。
(3)单侧跗骨关节炎急性发作。
(4)有痛风石。
(5)高尿酸血症。
(6)非对称性关节肿痛。
(7)发作可自行停止。
凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。痛风是尿酸代谢异常所引起的全身疾病，主要表现为血尿酸增高，反复发作的关节炎，约75%在姆趾的关节，其他为膝关节。关节、肾脏或其他组织中尿酸盐沉积而引起这些器官的损害和痛风石的形成。可分为原发性捕风和继发性痛风两种，原发性痛风10-60%有家庭遗传特点，继发性病风常继发干血液病、肾脏病、恶性肿瘤等。
临床表现：多见有突然发作的关节疼痛，关节红肿，剧痛难忍，伴关节渗液，体温升高，皮下静脉怒张，外观上和蜂窝织炎相似，皮肤暗红，肿胀范围常超过关节的解剖范围，待红肿消退后，局部仍可见指压性水肿，皮肤松弛，有痒感或脱屑，随着发作次数的增多，发作时间的延长，受累关节增多，尿酸盐在关节内沉着逐渐增多，肿胀疼痛很难缓解，常易造成关节畸形及僵硬等不良后果，约20左右关节附近形成痛风结石，10一30%的患者有肾结石、肾绞痛、心血管病变、动脉硬化、心肌内结石等疾病。
病理改变：痛风性关节炎的主要病理改变是尿酸盐晶体形成痛风结石，沉着在滑膜和关节软骨上，导致滑膜增生和血翳形成，软骨变性，软骨基质可有小裂隙，并可破坏软骨下骨，形成穿凿样改变，边缘有骨质增生，关节组织破坏严重时，可以发生关节纤维化及关节强百。当急性关节炎症时，在关节液的吞噬细胞中可见尿酸钠结晶，故可称为“结晶沉积性关节炎”。
治疗方法：首先应节制饮食，减少体重，禁食含嘌呤多或热量多的食物，避免酗酒和精神刺激。血尿酸偏高者，可适当服用排尿酸药物，并多饮水，多食碱性食物。平时注意多饮水，以增加尿酸的排泄并保护肾脏。首选药物为秋水仙碱，可口服片剂0.5g-l.0mg/h，至症状控制或出现腹泻，恶心及呕吐时为止。一般症状可在24一72小时内得以控制，若经静脉注射则疗效更快。还可服用消炎痛及保太松，开始时用大剂量，以后慢慢减量。还可服用一些中药，采取以上保守疗法均能奏效。
半月板损伤
在股骨远端及胫骨近端，和髌骨的下层表面覆盖有一层光滑的组织称为关节软骨，以使它们能光滑自如地自由活动，在股骨髁和胫骨平台间有两个软骨垫 (半月板)位于二骨之间，即外侧半月板和内侧半月板，它们就像“缓冲器”，保护了二者关节面，吸收向下传导的震荡，尤其是过度屈曲和伸直时，此作用更为明显。当从高处跳下时，膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力，但股骨和胎骨平台的软骨并没有损伤，是因为半月板的存在。简单地说，半月板具备三点重要功能:1稳定膝关节。2传布膝关节负荷。3促进关节内营养。正是由于半月板所起到稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。但是由于长期的磨损和挤压，老年人的退行性改变，这种积累性损伤超出了半月板的承受力，造成半月板损伤。
临床表现为：膝关节局部疼痛，压痛、肿胀明显，不能完全伸直，活动时膝关节有响声，膝关节打软腿，上下楼梯时疼痛加重，患者自觉关节内有撕裂感和脆响声，查体时，令患者伸直130。一140。时可伴有关节损伤的交锁症状，麦氏征阳性。影像学检查可以帮助确诊。特别是CT·MRl诊断率较高。
半月板损伤后极难愈合，因为其血供极差，大部分为无血管区，只有外侧靠近关节囊侧的25一30%有血液供应，所以很难修复。目前一般先采用保守疗法，手法治疗通过内外旋转小腿，使小腿尽量屈曲后伸直，可解除膝关节交锁症状i或固定疗法通过制动、抽液、用弹力绷带包扎等等。保守治疗无效者可行关节镜手术，镜下修整、部分切除、缝合对膝关节很有好处，避免了半月板损伤全部切除后导致膝关节过早地增生退变。所以关节镜技术的问世对半月板损伤的患者是一大福音。
腘窝囊肿引起膝后疼痛
早在1829年Dupuytren就提出腘窝囊肿这一病名，1840年Adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌滑囊和膝关节腔相通的关系，1877年助ker发表了对腘窝囊肿的经典性论述，后来一直延续至今，由此以其名称而称之为贝克(Baker)囊肿(见图24)。最常见的腘窝囊肿系膨胀的排肠肌、半膜肌健滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。囊肿长大到一定程度则膝关节屈伸活动受限。
体格检查：患肢伸到检查床末端之外，膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高而变硬，屈曲时缩小或不见，张力降低而变软，行走或久站后腘窝酸胀或不适感更明显，膝屈曲，用手加压揉按，或持续压迫，囊肿可缩小，可证明囊肿与关节腔相通。触诊时发现早期无压痛，有波动感，与皮肤不粘连，表面光滑。腘窝局部穿刺可抽出黏稠的液体，X光片可以看到在腋窝有一个球形的软组织阴影，膝关节造影可显示腘窝囊肿与关节腔相遇。
腘窝囊肿有原发与继发两种。原发型起于关节腔而关节本身是正常的，多为双侧，但不一定同时发病，切除后有复发倾向。继发型常继发于关节的某些病变，最多见的是骨关节病，类风湿性关节炎，以及与半月板有关的膝内紊乱，特别是与半月板后面病变有关系。
治疗方法：原发型腘窝囊肿，如果没有症状，包块不大，不需要治疗，若体积大、有症状，可行穿刺抽液，或同时注入强的松龙、氟美松、康宁克通等药，反复发作、经久不愈时，可手术切除。对于继发性腘窝囊肿，应针对病因进行治疗。概述
痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复发作的关节炎症。 人体尿酸是由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而来。尿酸的生成增多和排泄的减少都可使尿酸蓄积而产生高尿酸血症。尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，引起关节炎的反复发作，有急性红、肿、剧痛，逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。 痛风可有原发性和继发性两类。原发性痛风可与遗传因素有关。继发性痛风可发生于肾功能减退，尿酸排泄减少患者；也可发生于白血病、骨髓瘤以及恶性肿瘤经化疗、放疗后核酸分解增多的患者。
临床表现
1.原发性痛风多发生于４０岁以上男性，女性少见，约占５％。部分病人有家族史。 2.无症状期，仅有高血尿酸。血尿酸增高至关节症状发作时间可达数年。 3.急性发作期：常于夜间突然发作，首先发生于第一蹠趾关节，剧痛，于数小时内达到顶点，明显肿胀、发红，压痛明显，功能障碍。可伴有发热，高达３８—３９℃。乏力、厌食、头痛等症状。经１—２周后症状缓解，间歇数月至数年后复发。其他关节趾、拇指、掌指关节、踝、腕、膝、肩等也可发生。饮酒、暴食、疲劳、创伤或精神刺激等均可诱发关节炎发作。 4.慢性关节炎期：关节炎频繁发作，间歇期变短、关节肿胀、关节骨端破坏和增生而致畸形。于耳廓或关节部位出现痛风石。位于皮下，呈淡黄色之结节。痛风石破溃时可流出石灰状物，窦道难以愈合，可继发化脓性感染。约１０—２０％病人发生尿酸盐结石，并可引起血尿、肾绞痛症状。可发生高血压、冠心病等并发症。
诊断依据
1.常发生于４０岁以上男性，女性仅约占５％。主要侵犯周围关节，反复发作。首次发作多为第一蹠趾关节，此后可累及跗、踝及手部等关节。 2.关节痛常在夜间突然发作，受累关节红肿、皮温高，剧痛、压痛及运动障碍，体温高。数日后症状减轻，进入间歇期，关节功能正常。 3.晚期在耳廓，尺骨鹰嘴及受累关节附近，可见到大小不等痛风石，破溃流出石灰状的白色尿酸盐结晶。 4.实验室检查：血尿酸增高（正常值男性为６毫克％，女性为５毫克％）。急性发作期可有白细胞增高，血沉增快，痛风石穿刺可见尿酸盐结晶。 5.Ｘ线检查之表现可助诊断：早期关节囊肿胀，尔后出现骨端出现圆形或半圆形边缘锐利的穿凿样缺损。晚期关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，关节强直，可伴有脱位和病理性骨折。
治疗原则
1.急性发作期，应卧床休息，局部冷敷。防止或减少尿酸盐向组织内沉积。忌酒，特别是啤酒。不食嘌呤类含量高之食物，如肝、肾、脑等，禁用肝浸膏、维生素Ｂ１２和磺胺类药物。多饮水，服用碱性药物使尿液碱化，以利尿酸排出。 2.应用秋水仙碱控制急性发作期症状，也可应用激素、保泰松、消炎痛等控制症状。 3.静止期应用尿酸生长抑制剂（肾功能障碍者）或尿酸排泄剂以控制高血尿酸。 4.对影响关节功能之痛风石，或巨大痛风石有溃破之可能，或痛风石溃破，窦道形成者可行手术治疗。术前术后并用秋水仙碱和激素以防急性发作。
用药原则
1.急性发作期首选秋水仙碱，最有效，用药后６—１２小时症状可减轻，但毒性大，且不能降低血内尿酸，也不能阻止痛风后的形成和发展。可出现恶心呕吐、腹泻等副作用。用药至症状控制或副作用出现时应停药。有胃肠道症状时可加用阿托品。 2.单独应用保泰松或非甾体类药物消炎痛等时，约需３—５天才控制发作。也可与秋水仙碱，每天２ｍｇ，分３次口服，连服２天至数天，一般效果好，无不良反应。 3.促肾上腺皮质激素，强的松或强的松龙、地塞米松等可控制症状，但不宜长期使用。 4.急性发作控制后，血尿酸高于８ｍｇ％，有痛风石，且频繁发作，可服驱尿酸制剂，如丙横舒。 5.对合并有泌尿系结石和肾功能不全者，丙磺舒不能使用，可用黄嘌呤氧化酶的抑制剂。如羟比唑嘧啶。 6.为了提高尿酸在尿中的溶解度，防止结石形成，给予碱性药物苏打，每天５—６ｇ。
辅助检查
1.急性发作期可有白细胞增高，血沉加快；慢性期可见痛风石，一般基本检查结合临床表现可确诊。 2.部分病人可有肾功能障碍或痛风并发肾功能损害，及并发高血压、动脉硬化、冠心病之可能，所以需酌情检查可选检查专案。
疗效评价
1.治愈：临床症状消失，血及尿液中尿酸含量正常，肾功能正常，连续随访２年以上无复发。手术后关节畸形矫正、伤口愈合，无合并症。 2.好转：在服药情况下，症状缓解；血及尿液中尿酸含量接近正常，肾功能好转；手术后关节畸形和功能有所改善。 3.未愈：临床症状和体征仍存在。
专家提示
痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢障碍，血尿酸增高（超过８ｍｇ％），尿酸盐沉积于关节、软骨和软组织等处所致反复发作的关节炎症。有原发性和继发性两类。急性发作时往往常见于夜间，首次发作多为足部拇趾之第一蹠趾关节、红肿、热、剧痛，压痛明显。急性发作常于数天至数周后自行消失。但间隔数月甚至数年后，可反复发作，日久可于受损关节皮下出现痛风石，痛风石溃破流出石灰样物，为尿酸盐结晶。痛风石溃破后易形成难以愈合之窦道。反复发作后，关节可发生脱位或病理性骨折等畸形。患者应及时就医治疗。尤其应值得注意的是，患病者应控制饮食，忌暴饮暴食。戒酒，尤其戒啤酒，不食含嘌呤量高的食物，如肝、肾、脑等，禁用肝浸膏、维生素Ｂ１２和磺胺药。应多饮水，以利尿酸盐排出。典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。
痛风可以因精神紧张、疲劳、饮食过多、酗酒、局部受伤、外科手术和感染等诱发。根据痛风症状的轻重缓急，可以分为急性痛风和慢性痛风。大多数病人的最初临床表现是急性痛风性关节炎。病人体内有大量尿酸积聚，形成高尿酸血症，如果沉积在骨和软骨上，则可引起关节炎症状，就成为反复发作的痛风性关节炎。关节痛是痛风最常见的症状。典型的急性痛风性关节炎的特点是起病急骤，有时甚至呈爆发性。急性发作时，最初多发生在足的踇趾关节，其次为踝、指、腕、膝、肘关节，极少发生于盆骨、脊柱、肩等躯干部各关节。病人第一次发作通常在健康状况良好的情况下。
一般多数在夜间，突然出现关节肿胀和剧痛，约在24—48小时达到高峰，开始时常为单个关节，受累关节及其周围软组织，呈红、肿、热、痛与运动障碍，关节疼痛如同撕筋裂骨，甚至不能忍受被单的重量，若室内有人走动，较重的震动也觉得受不了。部分病人还可以出现发热、头痛、疲乏、食欲减退等全身症状，发热多为低热或中等度。白细胞计数可增高，血沉加快。部分病人在发病前可有疲乏、周身不适及关节局部刺痛先兆。未经治疗的急性痛风性关节炎，急性发作一般持续1周左右而自行缓解。病情缓解后，关节外形及运动功能也随之恢复，完好如初，不遗留任何不适。随着病程的延长，历时数月或数年可再发，但多数病人第一次发作后，至第二次发作的间隔期一般为1—2年。以后的间歇期逐渐缩短，而发作期逐渐延长，受累关节越来越多，最后导致不能完全缓解。反复发作次数一多，逐渐演变为慢性痛风性关节炎。进人慢性期后，关节呈现肥大，活动逐渐受到限制，其程度随着发作次数的增加而增加，最后可形成关节畸形、僵硬。有少数病人初期发作症状轻微而不典型，等到出现关节畸形、痛风结节或肾脏损害等症状才引起注意。痛风为嘌呤代谢紊乱所引起的疾患。人体嘌呤基来源有饮食和体内合成两个方面，嘌呤基代谢产物尿酸自肾脏排出体外。当体内嘌呤基产生过多，超过肾脏排泄能力时，尿酸就会在血液及组织内积聚，并可沉着于关节、结缔组织及肾脏，引起这些部位的炎症变化，亦可以尿酸钠盐结晶析出，形成特征性痛风结石或尿路结石。
痛风急性期，通常表现为急性间歇性痛风性关节炎，起病急骤，常累及第一踮趾关节，以及足跟、指、趾和其他中小关节，受累关节多有红、肿、热、痛症状。慢性期患者关节肿大、畸形及僵硬，约半数病员有痛风石。
宜忌原则
正是由于痛风是因嘌呤代谢紊乱，体内嘌呤基产生过多，所以，凡痛风之人首当忌吃含嘌呤多的食物，宜吃不含嘌呤，或含嘌呤极少的物品；痛风者体内尿酸产生过多，为控制病情，宜吃具有利尿作用的食品；由于尿酸在碱性液体中易于溶解并排出体外，而在酸性液体中易发生沉淀而加重病情，所以又当吃些碱性食物；宜多吃水和含水汁多的饮食，以增加排尿量，促进尿酸排泄，防止形成尿酸结石；宜吃含维生素C、维生素B1和钾盐较多的瓜果蔬菜。忌吃高热量和高脂肪饮食，防止体重过重和肥胖。急性期痛风多属中医“热痹”范畴，表现为关节红肿热痛，宜吃具有清热凉血，消肿止痛作用的食物。忌吃辛辣刺激性食物和温热性食物，更忌吃烟酒。
痛风是一种先天性代高等缺陷性疾病。这一点早被临床确认无疑。约10%~25%的痛风病人有阳性家族史；痛风病人的近亲中，有10%~25%有高尿酸血症。因此，痛风可以遗传是肯定的。痛风遗传缺陷的本质和其它遗传性疾病一样，主要是基因突变。基因存在于人的细胞染色体上，它携带有遗传密码，对蛋白质及酶的合成起控制作用，从而影响检的新陈代谢。痛砚就是由于控制尿酸生成的一些酶的基因发生了突变，从而导致尿酸生在增多。痛风的遗传方式一般是常染色体显性遗传或常染色体隐性遗传，部分则为性联遗传，即X连锁隐性遗传。一般说来，成年男性发生急性关节炎，尤其是大拇指受影响者，必须高度警惕患有痛风的可能性；如果其血中尿酸浓度也增高，即可诊断为痛风。个别病人症状典型而血中尿酸浓度不高，则须反复验血，或抽取关节液检查，找到尿酸钠结晶，也可诊断为痛风。痛风有原发性和继发性两种。
早在公元前5世纪，希腊医学家希波克拉底就指出，痛风是一种遗传性疾病。现代医学亦认为，原发性痛风与酶及代谢缺陷等有关，多半有家族史，国外报道为10％—25％，国内也有相似报道。该病最初出现症状的年龄可以从10多岁开始，一直到80岁左右，平均年龄在40岁上下。病人95％是男性成年人。不少病人在症状出现前，血中尿酸浓度早就明显增高。女性病人约占5％，多数病人于绝经期后才出现症状。
继发性痛风大多是由于慢性溶血性贫血、白血病、骨髓瘤、恶性肿瘤、甲状旁腺功能亢进、各种肾脏器质性疾病等导致的肾功能减退所引起。一般初次出现痛风的时间，往往是在已有原发病的数年以后。另外，高热量、高嘌呤饮食及饮酒也可诱发痛风。
根据痛风的临床表现，可分为三类：①急性痛风性关节炎；②痛风石及慢性关节炎；③痛风性肾病变。(1)血尿酸测定 目前国内外普遍采用尿酸酶法测定。该法是利用尿酸酶还原尿酸的比色法来测定，特异性较高。据统计，血尿酸值在我国正常男性为：178—416微摩尔／升(3—7毫克／分升)，正常女性为：148．5—356微摩尔／升(2．5-6毫克／分升)。未经治疗的痛风病人血尿酸多数升高，继发性较原发性痛风升高更为明显。
测定血尿酸时应注意以下几点：①应在清晨空腹状态下抽血送检，必要时在病人抽血前一天避免高嘌呤饮食并禁止饮酒；②抽血前停用影响尿酸排泄的药物，如水杨酸类药物、降压药及利尿剂等，应至少停药5天以上；③抽血前应避免剧烈活动；如奔跑或快速登高等；④由于血尿酸有时呈波动性，故一次血尿酸测定正常不能完全否定血尿酸增高，如临床有可疑处，应重复检查。
(2)尿尿酸测定 尿尿酸反映肾小管对尿酸的重吸收和分泌功能的一项检查，在临床上可用以判断高尿酸血症，是由于尿酸生成过多还是尿酸排泄减少，或是两者兼有。另外，对于选择治疗药物及监测治疗效果都有一定的指导作用。在进食低嘌呤饮食5天后，正常人24小时尿尿酸结果应低于600毫克，或常规饮食时24小时尿尿酸应小于1000毫克。如果血尿酸升高，而24小时尿尿酸小于600毫克，则为尿酸排泄不良型，否则可能是产生过多型，区别两者对治疗上有一定价值。
测定24小时尿尿酸应注意以下几点：①如果病人已有肾功能减退、结石引起的尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留及排尿不畅等情况，可使测定结果受影响；②应准确留取24小时的尿量，留尿的容器应放防腐剂；③留尿当天如有腹泻、呕吐等脱水情况及发热、尿路感染或其他急性疾病时，应改期进行。
(3)关节滑液检查 痛风性关节炎病人的滑液量增多，外观呈白色而不透亮，粘性低，白细胞数常超过50X10的9次方／升，中性粒细胞超过75％。最具特征性的是在偏光显微镜下，可见到被白细胞吞噬的或游离的尿酸盐结晶，该结晶呈针状，并有负性双折光现象，这一现象在关节炎急性期的阳性率为95％。
(4)组织学检查 对于可疑的痛风石组织，可作活检。
(5)x线检查 早期急性关节炎时，仅受累关节周围软组织肿胀。反复发作时，可在软组织内出现不规则团块状致密影，即痛风结节。在痛风结节内可有钙化影，称为痛风石。由于痛风石在软骨的沉积，可造成软骨破坏和关节间隙狭窄，关节面不规则。病程较长者，在关节边缘可见偏心性半圆形骨质破坏，较小的似虫噬状，随着病情进展，逐渐向中心扩展，形成穿凿样缺损。(1)与肥胖有关：饮食条件优越者易患此病。有人发现痛风患者的平均体重超过标准体重17.8 %，并且人体表面积越大，血清尿酸水平越高。肥胖者减轻体重后，血尿酸水平可以下降。这说明长期摄入过多和体重超重与血尿酸水平的持续升高有关。
(2)与高脂血症有关：大约75%～84%的痛风患者有高甘油三酯血症，个别有高胆固醇血症。痛风患者为了减轻病情，应减轻体重，达到生理体重标准，适当控制饮食，降低高脂血症。
(3)与糖尿病有关：糖尿病患者中有0.1%～0 9%伴有痛风，伴高尿酸血症者却占2%～50%，有人认为肥胖、糖尿病、痛风是现代社会的三联“杀手”。
(4)与高血压有关：痛风在高血压患者中的发病率为12%～20%，大约25%～50%的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占58%。
(5)与动脉硬化有关：肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病本身就与动脉硬化的发生有密切关系。我院资料统计100例，因动脉硬化而发生急性脑血管病的患者有42%存在高尿酸血症。19 51年Gertler等叙述一组年轻人患冠心病者具有显著高尿酸血症的统计学意义。
(6)与饮酒有关：长期大量饮酒对痛风患者不利有三：①可导致血尿酸增高和血乳酸增高。从而可诱发痛风性关节炎急性发作。②可刺激嘌呤增加。③饮食时常进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，经消化吸收后血中嘌呤成分也增加，经过体内代谢，导致血尿酸水平增高可诱发痛风性关节炎急性发作。痛风是一种慢性疾病，耐心长期服药是成功治疗的不二法门。如果服用降尿酸药物一段时间之后，因痛风不再发作而停药，血中尿酸不久后会再度升高，通常痛风也会不定时再度发作！ 未曾发作过之高尿酸血症通常不须要用药 ! 无症状之高尿酸血症大多不需要服药，但应找出其基本原因，并可使用饮食疗法降低尿酸以及预防痛风发作。如果曾经发作过就要积极开始治疗 ! 如果有过关节炎发作，就要开始﹝低嘌呤﹞食物控制，之后若是再有发作，就要开始使用降尿酸药物，这样一来既可使痛风不会再发作，更可避免痛风并发症的产生。 即使现在不痛还是要长期服药，因为根据观察没有治疗的痛风患者，几乎都会得到痛风石，虽然痛风石大部分时间不会疼痛，但它对关节的破坏是持续在进行。
饮食控制
由于严格饮食控制大多只能使尿酸下降1─2 mg/dl，所以在更有效的降尿酸药发明以后，这项疗法已较不受重视，但在未使用降尿酸药物及某些特殊情况下，仍为一可行的方法。
痛风患者如果食物控制后仍会关节炎发作，应与医师讨论使用药物长期治疗。
食物控制的三大原则 1. 不喝酒 2. 不吃内脏 3. 少吃海产，并且喝充足的水分。
使用药物注意事项
治疗时患者自己首先要分清楚并且了解，哪些是止痛药或是降尿酸药物，两者使用的时机完全不同。止痛药是突然关节急性疼痛时使用，不痛时就要停用，而降尿酸药物一般没有止痛效果，但可以使尿酸降至正常范围及预防痛风发作，所以平常要每日服用。
急性疼痛期使用的止痛药有两大类：
非类固醇类消炎止痛剂 [如 Indomethacin,Voren]
可以短期内迅速解除疼痛，已渐成为止痛药的主流。但若患者有消化性溃疡或本身肾脏功能不好者应避免或小心使用﹝应依医师的处方指示﹞，不可擅自服用，以免造成不必要的副作用。
秋水仙素 [Colchicine]
因大量使用常有胃肠不适或腹泻等副作用，因此渐少在急性期使用。目前它较受重视的是有预防痛风发作的功能，例如在经常发作患者或是在调降尿酸药物使用初期，少量使用它可以减少痛风的发作，若不再发作则可尝试将它停用。
不痛时期是使用降尿酸药物的时机
降尿酸药物分成两大类：
一为促进尿酸由肾脏排泄的药物 ─ 例如 Benzbromarone 或 Probenecid 服用此类药物须白天使用，并喝充足水分，以避免结石。
一为抑制尿酸在肝脏产生的药物 ─ 例如 Allopurinol 服用Allopurinol时，须注意有无药物过敏﹝身上起疹子或皮肤痒﹞!!! 如有过敏应马上停药！并应回诊请医师做鉴定！
上述两种药物使用的时机不同，应由医师根据病情及个人需要处方，才可使不必要的副作用降到最低或零﹝这是医师的专业﹞。常见的状况是，朋友介绍什么药物就拿来吃，也不管自己适不适合，等到有副作用出现再去找医师，就只有自作自受了。
要喝足够的水分 充足的水分，可以促进尿酸由肾脏排泄，并可预防尿路结石。
相关的疾病也要一并治疗
如有肥胖、高血压、糖尿病、血脂肪过高，动脉硬化等也要找出并同时治疗。痛风治疗中另一个重要原则是要特别注意控制饮食。具体包括：
1、特别要避免暴饮暴食，限制膳食中嘌呤的摄入量。一般控制在每天150毫克以下。禁食含嘌呤高的食物，如：各种动物内脏、脑髓、浓肉汤、鸡汤、鱼汤、海蛤蟹、各种海鱼、沙丁鱼、鲳鱼、鳝鱼、鲇鱼、淡菜、粗面粉、全麦片、各种豆类、花生、菠菜、鲜豆荚、蘑菇、咖啡、浓茶等。
2、限制热能摄入，宜吃精粮、少食脂肪，烹调用油完全选用植物油。
3、限制蛋白质摄入量。宜多食含嘌呤低的牛奶、羊奶和鸡蛋等各种蛋类，以保证必要的营养。
4、多吃不含嘌呤的食物如蔬菜、水果。
5、多食含碱的食物。如苏打饼干、加碱馒头、碱性矿泉水等并多饮水，心肾功能好者每日可喝2500—3000毫升水，以达防肾结石和利尿目的，促使尿酸排出体外。
6、宜低盐。每日在3—5克。禁烟戒酒，禁用辛辣香燥的食品。
7、宜尽量采用含维生素B1和C丰富的食物。以促使组织内淤积的尿酸盐溶解。
您可能会发愁，这样一来好像就没什么可以吃的了。实际上在痛风的食物疗法方面也有许多办法。比如：
1、大白菜250克加植物油20克炒食。宜常服，适用于痛风缓解之时。
2、大白菜250克加植物油15克炒将熟，浇入牛奶150毫升直至炒熟后食。宜常服。适用于痛风缓解之时。
3、茄子250克洗净后蒸熟，切成条，稍加酱油、麻油、盐、味精拌匀后食。隔日服。适用于痛风发作者。
4、土豆250克，植物油30克先煸，继加酱油30克、盐少量至烧熟后食。宜常服。适用于痛风发作者。
5、萝卜250克洗净切块、植物油50克同煸，继加柏子仁30克、水500毫升，同煮至熟，加盐少量。食萝卜及汤。可常服。适用于痛风发作时。
6、竹笋250克切丝，植物油30克，盐少量，同炒至熟后服。可常食。适于痛风症发作时。
7、萝卜250克，切丝，植物油30克，煸熟后加水750毫升，大米30克同煮至粥熟，稍入盐及味精，宜经常食。痛风发作时更宜。
8、芹菜100克（连根须），洗净后切碎，与大米30克同煮至粥熟，入少量盐、味精。可常食。痛风急性发作时尤宜。
9、栗子粉30克，糯米50克，水750毫升同煮至粥熟后服。适用于痛风未发作者。
10、鲜葡萄30克，大米50克，水750毫升同煮至粥熟后服。适用于痛风急性发作者。
痛风病程较长，只要不累及肾脏，经过有效防治预后良好，一般不会影响寿命，而且可以和正常人一样工作生活，但是如果防治不当，不仅急性发作有很大的痛苦，而且容易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果。在生活中注意应该改变生活方式，减轻工作负荷，避免过度劳累和精神紧张，每天留出一定的时间和空间锻炼身体，享受生活，如散步，听轻音乐，使身心得以恢复。
自然病程
如果任由痛风发展而不去治疗﹝使用降尿酸药物或食物控制﹞，通常会依序出现下列四个时期：
1.无症状高尿酸血症 ﹝Asymptomatic hyperuricemia﹞
指患者不曾有过痛风关节炎发作，只是例行抽血检查时，偶然发现血中尿酸值偏高，但其中也只有10 %的患者经过许多年以后，才得到第一次痛风关节炎发作，从此进入第二个时期。
2.急性发作期【痛风关节炎】﹝Acute gouty arthritis﹞
通常是20至50岁健康男性，某日凌晨忽然足部某个关节发炎﹝红肿热痛﹞，有时甚至走路都困难；在发病初期即使没有使用止痛药，也多会在数天或一星期内自行痊愈。﹝如果用药则可迅速地解除疼痛，尤其是愈早服药，止痛效果愈好，很可能吃一、二包药就不会发作起来。﹞
3.不痛之间歇期 ﹝Intercritical gout or interval gout﹞
从第一次痛风发作，到尚未出现痛风石的不痛期，称为间歇痛风期，期间偶尔会有急性关节炎的发作。大部分患者在一、二年内会有第二次的发作，往后如果没有持续接受治疗，大多会随时间经过而发作的频率变多，疼痛的关节位置变不固定，最后白色的尿酸钠结晶﹝痛风石﹞出现，进入慢性痛风石期。
4.慢性痛风石 ﹝Chronic tophaceous gout﹞
痛风石通常出现在关节内或关节旁的皮下组织，出现后慢慢由小变大，但不一定会有疼痛，最后可能导致关节变形，影响外表及功能。全身器官除脑部外，都可能有尿酸结晶沉淀，尤其肾脏是排泄尿酸的主要器官，很容易沉淀而损害其构造及功能，但仅有少数特殊病人恶化到尿毒程度，需要洗肾的治疗。
另外约有20%患者在病程中，会出现含尿酸或草酸钙的尿路结石，所以如曾经有过血尿、尿中含砂石或一侧腰部剧烈疼痛情形，应向医师详细报告，可能的话将结石带到医院作成分分析，以便作为治疗参考。
附注：
痛风自然病程中约有百分之二十会有尿路结石，其中百分之十是出现在得痛风之前，另外百分之十才是出现在得痛风之后。所以是否像日本人每日测尿液pH值及使用小苏打碱化尿液仍有争议﹝结石另外跟许多因素有关，尿液pH值只是因素之一﹞。
国外慢性痛风石已不常见，但国内仍常见巨大痛风石，实在令人汗颜，应加强患者和医师的认识，及早开始治疗。
痛风是相当容易治好的疾病，几乎可以说药到病除，但据我估计国内能规则治疗者不到三成，殊为可惜！痛风是体内嘌呤代谢紊乱所导致的一种疾病。其临床特点为：患者出现高尿酸血症，伴痛风性急性关节炎反复发作。
痛风分为两大类：一为原发性痛风，是由于先天性嘌呤代谢紊乱所导致，病因尚未查明；二为继发性痛风，是由于某些疾病，如血液病、肾脏病、肥胖和药物等因素引起的。国外一项研究发现，痛风患者中以肥胖者为多，肥胖者痛风的发生率约比正常人高50％。他们认为造成这种现象的原因，可能与肥胖患者害怕肥胖，食物中脂肪和糖类的比重减少，动物性食物(蛋白质类)进食过多，从而导致血液中蛋白质中间代谢产物——尿酸浓度增高，以及肥胖症患者伴发的高脂血症是导致血尿酸水平升高的重要条件等因素有关。
肥胖症患者下肢静脉曲张发病率的增高则可能与机体脂肪代谢紊乱所致的心血管变化有关。古代皇宫的帝王将相、达官显贵，终日山珍海味，吃喝玩乐，殊不知，丰盛可口的食物均含高嘌呤，因此痛风的发病率很高。患痛风后，每每反复发作，致使这些“老爷”们痛苦万分。所以，当时本病又称为“帝王将相病”、“富贵病”。
后来发现，痛风是欧美各国的一种常见病。据有关专家统计，发病率在0．3％左右，相当于癌的发病率。历史上不少著名人物和科学家，如美国总统富兰克林，亚历山大大帝，法国国王路易七世、路易十四世，英国皇后安妮，我国元始祖忽必烈皇帝，宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文，著名科学家牛顿、哈维，英国大文学家米尔顿等都曾患过痛风。自古至今，痛风是西方的一种常见病，亦是中年以上男性发病率最高的关节炎。过去认为，东方民族患本病者比较少见，但事实证明，近年来其发病率在逐年增加。在第二次世界大战以后，日本经济复兴时期，蛋白类食品成倍增加，痛风从而一跃成为一种极为流行的疾病。在我国，痛风以往一直被认为比较少见。但近年来，一方面由于医疗条件的改善及医务人员对痛风认识的提高，同时病人也提高了警惕，使被漏诊和误诊为风湿性关节炎、类风湿关节炎、丹毒、骨关节炎、结核性关节炎、反应性关节炎的痛风，能得到及时诊断；另一方面，随着生产方式的改进，体力劳动的强度有所减轻，人民生活水平不断提高，20世纪80年代以来，经济的迅速发展，饮食结构发生了改变，由传统的糖类及较低水平蛋白质食物，转变为蛋白质含量较高的食品，加上部分人缺乏适当的体力活动，使体重超过标准，痛风的发病率呈直线上升，南方上升的趋势比北方明显，与经济和生活水平的发展相一致。预计在今后，我国痛风的发病人数还会增加。
当今人类已进入21世纪的现代文明社会，物质生活水平已大大超过帝王将相时代，人们饮食结构的改变，生活节奏的加快，已使痛风不再是达官显贵们的专利，痛风已悄悄进入寻常百姓家。上海光华医院开设的类风湿关节炎专科门诊中，就常有痛风病人光顾。在以前，病人多为干部、教师、医生、工程师等，现在发现工人、农民也不在少数。据我国一组160例痛风病人的统计，干部、教师等脑力工作者有120人，占75％，工人、农民等体力劳动者40人，占25％。（一）急性发作期治疗
患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种：
1.秋水仙碱：对本病有特效，开始每小时0.5mg或每2小时1mg，至症状缓解或出现噁心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需4～8mg，症状可在6～12小时内减轻，24～48小时内控制，以后可给0.5mg每日二、三次维持数天后停药。肠胃道反应过于剧烈者可将此药1～2mg溶于200ml生理盐水中于5～10分钟内缓慢静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要6～8小时后可再注射，有肾功能减退者24小时内不宜超过3mg。由于临床疗效卓著，对诊断困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。毒副作用：1、胃肠不适、出血性肠炎；2、白细胞减少；3、再生障碍性贫血；4、脱发；5、肌病；6、肝功能损害；7、精神抑郁等。
2.保泰松或羟基保泰松：有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效，初剂量为0.2～0.4g，以后每4～6小时0.1g，症状好转后减为0.1g每日3次，连服数日停药。本药可引起胃炎及水钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的副反应偶有发生。
3.消炎痛：初剂量25～50mg，每8小时一次，症状减轻后25mg每日2～3次连服二、三日，疗效与保泰松相仿，副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化性溃疡者禁用。毒副作用：1、胃肠反应、出血、溃疡、穿孔，有活动性消化性溃疡者禁用；2、皮疹皮炎；3、白细胞、血小板减少；4、头痛、眩晕；5暂时性人格解体；6、肝肾功能损害。
4.布洛芬（异丁苯丙酸）：为非固醇类消炎止痛药，0.2～0.4g每日2～3次，可使急性症状在二、三天内迅速控制，本药副作用较小，对血象及肾功能无明显影响，偶有肠胃道反应及转氨酶升高。
5.炎痛喜康：药效时间长，每日20mg一次顿服，偶有肠胃道反应，长期用药应注意血象及肝肾功能。
6.萘普生（消痛灵）：非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的11倍，镇痛作用为阿司匹林7倍，胃肠道反应较小，口服每天500～750mg，分两次服用。
7.ACTH及强的松：对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中静脉滴注，或用40～80mg发次肌内注射，此药疗效迅速，但停药后易于"反跳"复发，可加用秋水仙碱0.5mg一日二三次，以防止"反跳"。也可用triamicinolonehexacetonide 5～20mg，注入关节炎区治疗。口服强的松亦有速效，但停药容易复发，且长期服用激素易致糖尿病、高血压等并发症，因此尽量不用。
（二）间隙期及慢性期治疗 为了预防痛风急性发作。防止各种并发症的发生，在此阶段仍须积极治疗。
1.一般处理：饮食控制很重要，避免进食高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最丰富；鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤；蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。肥胖患者必须减少热卡的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。
2.降低血尿酸药物的应用：在经饮食控制而血尿酸浓度仍在7～8mg/dl以上者；每年急性发作在两次以上者；有痛风石或尿酸盐沉积的X线证据者；有肾结石或肾功能损害者；均有应用降血尿酸药物的指征，用药后如能使血尿酸维持在正常或接近正常的水平，常可防止痛风急性发作，防止痛风石形成，减轻肾脏损害。抗高尿酸血症的治疗有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两组药物，此两组药物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，诱致急性关节炎发作的可能，因此不宜在急性期应用。在选择哪一组药物上，常根据患者肾脏功能及24小时尿酸排出量决定，每日排出尿酸量低于600mg及肾功能良好者，可用排尿酸药，在肾功能减退及每日排出尿酸量高于600mg者，选用抑制尿酸合成药，在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可两者合用，有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用。
排尿酸药目前常用的有以下三种：
（1）羧苯磺胺（probenicid丙磺舒）：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用。为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用，应用此药常自小剂量开始，初用0.25g每日2次，两周内增至0.5g每日3次，最大剂量每日不超过2g，约5%病人发生皮疹、发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。
（2）苯磺唑酮（sulfinpyrazone）：是保太松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强，自小剂量开始，50mg每日2次，渐增至100mg每日3次，每日最大剂量为600mg，和丙磺舒合用有协同的疗效，此药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。
（3）苯溴马龙（benzbromarone）：为强有力的利尿酸药，在欧洲广泛应用已有多年，每日一次25～100mg，毒性作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。
在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日3～6g，以碱化尿液，并多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排出。
抑制尿酸合成药物至目前为止只有异嘌呤醇（allopurinol），此药能抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，其本身则在人体内渐渐氧化，生成易溶于水的异黄嘌呤（oxipurinol）经尿排出，并能在PRPP存在下转变成相应核苷酸，消耗了PRPP，还可以抑制PRPPAT，使IMP合成减少，因而能迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及肾尿酸结石合成，并促使痛风石溶解，剂量100mg每日3次，可增至200mg每日3次。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一般不需联用。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而肝功能损害等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应即抢救治疗。用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。
3.秋水仙碱的应用：在痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，虽经上述治疗，有时仍有局部关节酸痛或急性发作，此时可用小剂量秋水仙碱维持，每日0.5mg或1mg往往足以使症状得到控制，但应注意秋水仙碱对骨髓的抑制和对肝肾功能的损害。
4.其他：对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等伴发或并发症者，须进行对症治疗。关节活动困难者须予以理疗和锻炼。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。
（三）无症状高尿酸血症的治疗
各家意见不一，一般认为血尿酸盐的浓度在8～9mg/dl以下者不须药物治疗，但应避免过食（特别是高嘌呤饮食）、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等诱致急性发作的因素。血尿酸过高者应予异嘌呤醇治疗。