肝功能临床分析

　　肝功能是一组反映肝细胞功能状况的检查项目的总称。主要包括以下内容：1、谷丙转氨酶（ALT）。2、谷草转氨酶（AST）。3、总胆红素（TB）。4、直接胆红素（DB）。5、总蛋白（T）。6、白蛋白（A）。7、碱性硝酸酶（ALP）。8、r-谷氨酶转肽酶（GGT）。
　　看肝功能化验单时要结合病人的病情、病史、体检和其它相关的化验，全面综合考虑。当肝功能出现一项或几项甚至全部异常时，分析病情要注意“三个比例”和“一个关系”。第一个比例是AST/ALT（正常值为1.15）。不论是急性还是慢性肝炎，当发病时最早出现异常的就是ALT、AST，这两种酶是反映肝细胞膜稳定性最敏感的指标。大多数情况下，ALT、AST值越高，反映肝细胞病变严重。但在少数情况下会出现病情危重而转氨酶不升反降的情况（胆—酶分离现象）。在急性肝炎，转氨酶升高以ALT 为主，AST升幅不如ALT，所以AST/ALT值下降，到恢复期时又逐步上升，接近1.15。一般说，急性肝炎AST/ALT为0.3-0.6者预后较好。在慢性肝炎中，AST常升高较明显，往往超过ALT，AST/ALT比值>1.15，肝硬化者为1.7-1.8，肝癌病人中半数>3.0。第二个比例是DB/TB。出现黄疸，往往提示肝脏病变较为严重。多数情况下，黄疸升高程度与病情成正比，黄疸越深，病情越重。但在暴发性肝炎时，病人可能只有轻度黄疸，甚至无黄疸。DB/TB在临床上的作用主要是鉴别黄疸的性质。临床上黄疸可分为三种类型：肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸和溶血性黄疸。这三种黄疸从表面上看都是眼睛、皮肤发黄，但引起黄疸的原因是各不相同的，治疗和预后也不一样。所以一旦出现黄疸，首先必须鉴别出是属于哪种性质的黄疸，才好对症下药。正常情况下，DB占TB的20—40%，肝细胞性黄疸为40——60%，阻塞性黄疸为>60%。而溶血性黄疸<20%。第三个比例为A/G。总蛋白减去白蛋白为球蛋白（G）。这个比例主要是反映肝脏的贮备功能。正常情况下，A/G为1-1.5。慢性肝炎因肝脏合成蛋白质的功能下降，病毒免疫复合物刺激机体，导致球蛋白升高，引起A/G比值下降，甚至倒置。如果一个慢性肝病患者A/G值经治疗后开始上升，说明病情在好转。肝硬化病人当白蛋白下降至30克/L以下时，大多数病人会出现或将要出现腹水，如果此时治疗适当，白蛋白回升，提示患者近期预后尚佳，如果不能回升，或进一步减至20克/L以下，则预后极险。
　　一个关系是ALP与GGT的关系。ALP除了来自于肝脏外，心脏、骨骼、肠道等脏器也含有，所以当上述任何一个脏器出现问题时都会引起ALP升高。所以单一ALP升高很难判断是哪个部位出了问题。当ALP升伴有GGT也升高时，ALP最大的可能是来自肝脏，即肝脏出问题的可能性最大。在一般肝炎病人中，GGT往往要比ALP恢复慢，但如果GGT持续较长时间不降，提示病情有转为慢性肝炎的可能。

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